慢喉瘖治验三则

补中益气汤加减治疗慢性单纯性喉炎

肖某，女，46岁，2012年2月10日初诊。1月前因与他人大声争吵后出现声音嘶哑，初起为间歇性，未予重视，后发展为持续性。患者平日声低懒言，困倦乏力，晨起喜清嗓，偶有清痰，大便稀，一日2次，纳差，舌体稍大，边有齿痕，苔白厚，脉细。某医院行喉镜检查示喉黏膜弥漫性充血，声带呈浅红色，黏膜表面见少量分泌物，发声时声带闭合不良。

西医诊断：慢性单纯性喉炎。中医诊断：慢喉瘖；病机：脾肺气虚，内生痰湿；治法：补益脾肺，祛痰开音。

处方：补中益气汤加减。黄芪15克，党参12克，当归15克，柴胡6克，升麻6克，法半夏6克，陈皮10克，茯苓10克，白术10克，薏苡仁12克，三七10克，丹参15克，蝉蜕6克，木蝴蝶6克，青果10克，7剂，日1剂，水煎服。并嘱患者充分声休，清淡饮食。

二诊（2012年2月17日）：患者自诉药后声音嘶哑减轻，余无特殊不适，继服上方14剂。

三诊（2012年3月3日）：患者声音恢复正常，喉镜检查见声带闭合良好。随访半年，声嘶未再复发。

按：患者平素声低懒言，困倦乏力，结合舌脉便知其中气不足，肺脾气弱兼有痰湿，而大声争吵必伤津耗气，且声带负荷明显加重，本不足之气继受损伤，终致气血不能上奉，喉窍失养，无力鼓动声门而发为声嘶。是为“金破不鸣”，故以补中益气汤加法半夏、茯苓、薏苡仁以补益脾肺，祛痰开音，考虑到骤然大声争吵必致声带损伤，故加三七、丹参配合方中当归以活血化瘀，木蝴蝶、青果属利咽开音之良品，且引诸药入肺，蝉蜕则为治喉瘖之要药，《医学衷中参西录》云：“蝉声清脆，又善医音哑”，故见症即可使用。

补阳还五汤加减治疗声带麻痹

陈某，男，70岁，2013年6月5日初诊。6年前行甲状腺癌切除术后出现声音嘶哑，曾多方求治，终不得效。现持续性声嘶，说话费力，伴咳嗽少痰，大便稀，一日2次，舌质紫暗，少苔，脉沉细。某医院喉镜检查示双侧声带轻度充血水肿，左侧声带固定于旁中位，右侧活动可。

西医诊断：声带麻痹。中医诊断：慢喉瘖；病机：气虚血弱，瘀滞声门；治法：益气活血，祛瘀通络。

处方：补阳还五汤加减。黄芪20克，党参15克，当归15克，地龙10克，川芎10克，红花10克，赤芍12克，路路通12克，土鳖虫10克，骨碎补12克，三七10克，山药15克，茯苓15克，薏苡仁12克，木蝴蝶6克，青果10克，蝉蜕6克，14剂，日1剂，水煎服。嘱患者减少用声，并坚持用大拇指和食指在甲状软骨周围按摩，每日2次，每次100下。

二诊（2013年6月19日）：患者自诉药后嗓音渐见恢复，说话疲劳逐渐好转，继服上方14剂，配合按摩。

三诊（2013年7月3日）：诉声音嘶哑明显好转，继服上方14剂，以资巩固。

按：患者本年老体弱，患癌瘤使气血进一步耗伤，舌质紫暗、脉沉细更见其气血瘀滞之象，加之手术损伤喉络，气血瘀阻声门，以致声带活动不利，发为声嘶。是为“金瘀不鸣”“金破不鸣”兼夹，属虚实夹杂之证。方选补阳还五汤加减以补气活血通络，此方为气虚血瘀之名方，原用于中风后遗症之半身不遂，此用治手术所致声带麻痹气滞血瘀者，“异病同治”之妙也。原方加三七片、路路通以增强活血通络之效，手术属金刃所伤，故加用土鳖虫、骨碎补以增强活血疗伤之功，患者兼有脾虚生湿，故去润肠之桃仁，加党参、茯苓、山药、薏苡仁结合黄芪以健脾祛湿，扶助正气，且防本方攻伐太过之虞。加木蝴蝶、青果、蝉蜕利咽开音，引药入肺。6年沉疴，能得此效，已属不易，毋须过多奢求，服药同时结合按摩可促进局部血行，加快声带功能恢复，因操作方便，故患者可在家中长期坚持治疗。

清气化痰汤加减治疗声带小结

齐某，女，50岁，2014年1月8日初诊。声嘶3月余，现持续性声嘶伴咽痛，平素性情急躁，时有咳嗽，痰黏难出，大便干，2～3日一行，舌质偏红，苔厚，脉弦。某医院喉镜检查示喉黏膜干燥，两侧声带游离缘前、中1/3交界处有结节样隆起，表面光滑。

西医诊断：声带小节。中医诊断：慢喉瘖；病机：痰热聚喉，气血瘀滞；治法：清热化痰，散结开音。

处方：清气化痰汤加减。法半夏10克，陈皮12克，杏仁6克，茯苓15克，黄芩10克，栀子10克，瓜蒌仁15克，枳实10克，赤芍10克，桃仁10克，浙贝母15克，连翘15克，生牡蛎15克，木蝴蝶6克，青果10克，14剂，日1剂，水煎服，并嘱患者充分声休。

二诊（2014年1月22日）：患者自诉药后诸症减轻，继服上方14剂。

三诊（2014年2月6日）：诸症消失，喉镜检查示声带未见明显异常。

按：患者平时性情急躁，易动肝火，木火刑金，炼液为痰，痰热交结上犯咽喉，且因职业原因，长期过度用声必损其气，气损则滞，滞则生瘀，痰、瘀、热互结于喉窍，聚而不散，形成结节，影响声带运动，故见声嘶。治当清热化痰，祛瘀散结，方用清气化痰汤加减，因患者惧中药之苦，故去原方之胆南星，加浙贝、连翘增强清热化痰之效，加桃仁、赤芍以化瘀散结，桃仁与方中瓜蒌仁兼能润肠以缓解便秘，加栀子、生牡蛎配黄芩以清肝平肝，生牡蛎、连翘、浙贝合用又具软坚散结之功，木蝴蝶、青果能开肺利咽且做引经之用，诸药配伍精当，切中病机，故得良效。

分析总结

瘖哑之病，当知虚实。《景岳全书·声瘖》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病，皆能为瘖”，并提出“喉瘖”的发作可分为“金实不鸣”和“金破不鸣”的理论。可见五脏与发声均有联系，任何脏腑病变均可引发声嘶。王曼华认为急性声嘶多属“金实不鸣”，慢性声嘶多属“金破不鸣”或“金瘀不鸣”，且慢性声嘶以虚者多见，或本虚标实，或虚实夹杂。

治疗慢喉瘖，不仅注重审证求因，且兼顾咽喉之特性。西医利用喉镜检查，可以看到声带息肉、声带小结等病变，这些往往都不能用“肺实”“肺虚”来解释，相反，根据具体情况采用活血化瘀、化痰散结的方法治疗，即能取得较好的疗效。声带活动不利，多有声带过用、用声不当之病史使声带受损，故无论虚实，多有血瘀之象，故治疗时可选用三七、赤芍、丹参、桃仁等活血之品，若见痰瘀结聚可加用浙贝、生牡蛎、昆布、连翘等散结之药。对于咽喉不利所致声嘶，多选用木蝴蝶、青果、蝉蜕之类以利咽开音，同时引诸药入肺，疗效可靠，在慢喉喑患者选用时不必拘泥。药中病机，故奏良效。