益肾调气治抑郁

陈某，女，49岁，于2014年6月24日初诊。

主诉：反复情绪低落8年。现病史：患者2006年因家庭纠纷出现情绪低落，烦躁易怒，表情呆滞，于某三甲医院诊断为“抑郁障碍”，服用喜普妙（西酞普兰）1个月后症状明显减轻，随即自行停药。2009年再次出现上述症状，服用怡诺思（文拉法辛）治疗，抑郁症状再次缓解，持续服药至2012年，遵医嘱逐渐停药。2014年3月份患者又出现情况低落，兴趣减少，易早醒，犹豫不定，为求中医治疗来本院就诊。刻下症见：情绪低落，兴趣减少，疲乏，食欲不振，行事犹豫，眠差，二便调。面色晦暗，少气懒言，舌淡边浅痕，苔薄白，左脉沉细，右脉沉缓而滑。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认心脑血管疾病史，否认外伤、手术史。其母有轻度抑郁病史。

西医诊断：抑郁状态

中医诊断：郁病（肾虚肝郁）

治法：益肾调气法

方药：颐脑解郁方（经验方）加减。柴胡15克，刺五加30克，栀子10克，郁金15克，白芍15克，夜交藤20克，茯神10克，远志10克，酸枣仁15克，合欢皮10克，山药20克，生甘草10克，7剂，水煎服，日1剂。

按：该患者为反复发作的抑郁障碍，曾服用多种抗抑郁药物，有过临床缓解，但停药后即反复。此次就诊目的是通过中药治疗稳定病情，防止复发。病起于情志不遂，神机郁滞，肝气不舒，郁而化火，故见情绪郁闷、烦躁易怒，此为病初起之证。病情反复发作，久则耗伤阴血，肾精亏虚，故见倦怠、兴趣减少，肾主藏志，肾虚则志意不藏，故行事犹豫不定；心血亏虚，则血不舍神，而寐不安。故治疗以益肾调气、清热养心安神为法。

二诊（2014年7月1日）：病史如前，情绪低落、行事犹豫、兴趣减低均较前明显好转，易惊，头枕部紧箍感，双手心发热，四肢麻木，食欲不振，二便可。舌脉如前。

前方减山药，加青礞石15克，珍珠母30克，夏枯草15克，黄连3克，继服7剂。

按：服药后阴血得养、气郁得畅，故诸症均减。然仍有易惊，是为心神不宁；手心发热，是为阴血亏虚而致虚热上扰，故以青礞石清热坠痰、珍珠母重镇安神、夏枯草清肝泻火、黄连清心泻热为治。

三诊（2015年1月20日）：患者服上方后症状缓解，随后自行停用中西药物，半个月前因家庭琐事再次出现情绪低落、心情郁闷、兴趣减少、快感丧失，倦怠懒言，悲伤欲哭，自行口服黛力新、罗拉、肉蔻五味丸等，无明显好转，现潮热汗出，口干耳鸣，眠差梦多，易醒，醒后难再入睡，便秘，小便可。舌红苔白，边有齿痕。脉沉细数。

方药：柴胡15克，炒栀子10克，青礞石15克，郁金15克，黄连3克，夜交藤30克，柏子仁15克，酸枣仁15克，生甘草10克，刺五加30克，焦三仙各15克，7剂，水煎服，日1剂。

按：患者二诊后症状缓解，此次复因情志刺激而致病情反复，潮热汗出，口干耳鸣，眠差梦多，均为阴血亏虚，而虚热扰动所致，故以栀子、黄连、青礞石清热涤痰，以柴胡、郁金疏肝解郁，以刺五加益肾填精，以柏子仁、酸枣仁滋养心血，夜交藤安神定志，焦三仙清食化积，以其脾胃本虚，防食积而生热化痰。生甘草可调和诸药，又与焦三仙相合，一补一攻，调和脾胃，以固其本。此标本兼治之法。

四诊（2015年2月3日）：病史同前，情绪平稳，纳眠均改善，睡眠时间延长，仍有梦多，口干，气短，便秘，小便可。舌红苔少，边有齿痕。脉沉细数。

三诊方加党参10克，磁石15克，制首乌10克。继服七剂以巩固疗效。

按：服药后症状明显缓解，是阴血得养而虚热得清，然邪虽去而脾胃仍虚，故加党参以健脾益气；再加何首乌以养肝肾之阴治其本；磁石重镇安神以治其标，以调神之法贯彻始终。全方务在继续益肾调气、清热养阴安神，巩固疗效，以防复发加重。