豁痰通络安神治抑郁症

抑郁症是一个全球性精神卫生问题，中医将其纳入“郁证”“脏躁”等范畴，认为其发病与情志不遂，五脏失调有密切关系。

《丹溪心法·六郁》有云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书·郁证》中说：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”

现今所说的躁狂抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症、中风后抑郁症、产后抑郁症等都属于因病而郁的范畴。因郁而病即指由于情志不遂导致的各种精神以及躯体症状。人体心脑相通，顽痰随心血上行，凝滞于心脑相通之路，瘀塞其心与脑相连之窍络，从而阻滞脑络，导致脑络受损，以致心脑不通，神明皆乱。

抑郁症发病过程即患者长期情志不遂导致肝气郁滞，心血暗耗，灼耗水饮，凝炼化生顽痰，同时气血运行受阻，进而血行痹阻，暗生瘀血，或痰蒙心窍，瘀阻心络，从而扰动心神。导师胡思荣治疗抑郁症的主要病机——痰瘀阻络，扰动心神，拟理气豁痰、化瘀通络、定志安神大法进行治疗，并据此原理研制了“平心忘忧胶囊”，在临床运用已20余年，疗效颇佳。兹简述如下。

病案举例

宫某，女，32岁， 2010年7月5日初诊。其母代述：情绪低落、不愿与他人交流2年余。2年前患者怀孕产子，之后出现情绪低落，反应迟钝，表情淡漠，记忆力差，睡眠差，易生气，经常呆在家里，很少与他人交流，工作积极性不高，家人未引起重视，未行诊治，症状无明显好转，且呈进行性加重。西医诊断为“产后抑郁症”，口服多虑平等多种抗抑郁症西药后症状无明显改善，家属担心西药副作用，遂经多方打听后由其丈夫搀扶其来胡思荣大夫工作室尝试中药调理。刻诊见其舌红苔薄黄腻，脉细滑。

辨证：情志不遂，肝气郁结，痰瘀阻络，扰动心神，脑络受损。

治则：理气豁痰，化瘀通络，定志安神。

处方：煅青礞石30克，胆南星10克，蜈蚣2条，生牡蛎30克，酸枣仁15克，炙远志12克，川厚朴12克，法半夏10克，生大黄10克，桃仁10克，陈皮15克，茯苓12克。上药经煎煮提取后制粒装胶囊，每次10粒，每天3次，早中饭后，晚上睡前口服。

二诊（2010年7月18日）：患者家属诉患者服药10天后，睡眠、食欲及大便较前有所好转，情绪较前稳定。继服上方1月后，自己步行前来就诊，对父母态度好转，开始相信父母，愿意走出家门。服药6月，患者开始上班，精神、情绪明显好转。

按：回顾诊疗方药，方中煅青礞石、胆南星豁痰平肝，川厚朴、法半夏、陈皮、茯苓理气化痰，生大黄、桃仁、蜈蚣化瘀通络，酸枣仁、炙远志，生牡蛎定志安神。诸药合用，共奏理气豁痰，化瘀通络，定志安神之功效。实际运用中，食欲不振者，可加焦三仙健脾开胃；胸闷不舒者，可加瓜蒌皮宽胸理气；阴虚火旺，潮热盗汗者，可加丹皮、生地滋阴降火；口苦、胁肋胀痛者，可加柴胡、郁金疏肝解郁。

此外，现代社会精神压力增大，部分人找不到压力释放方式，且少与人沟通，往往易诱发抑郁症。因此，在药物治疗的同时，作为医务工作者及患者家属，对患者的精神状态应充分理解，并通过适当言语沟通，打消患者顾虑，引导其思想积极向上，同时引导患者开阔心胸，再次融入社会，往往可收到事半功倍的效果。