吴圣农类风湿性关节炎医案

祝××，女，54岁。1985年5月7日入院。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭型，僵硬，活动困难。手指关节x片示：关节间隙变窄，血沉65毫米／小时，类风湿因子阳性，抗“O”500单位以下。经用强的松、炎痛喜康、抗生素及中药等治疗效果欠佳，近3周来有低热，痛势较前加重。先投疏风化湿之剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化瘀，益气通络，用补阳还五汤合小活络丹加减。

处方：黄芪15克，桂枝、赤芍、归尾各9克，鸡血藤30克，细辛3克，姜黄9克，寻骨风12克，生、熟薏苡仨各12克，小活络丹10克（分吞）。

药服7剂，痛减热退。连服37剂，手指活动自如。复因寒热不节，又感外邪，上症又发。仍以上方加麻黄6克散寒通络，再服21剂，痛止肿消。复查血沉25毫米／小时，类风湿因子弱阳性，粘蛋白4.1毫升，双链DNA20％，临床痊愈出院。

按：本例属阳气虚弱而寒凝血瘀证。血瘀的关键为气滞，气滞的主因是阳虚。故用活血温阳益气，阳气旺盛则邪浊自化，脉络通利则肿痛自除。方中黄芪、桂枝、细辛、麻黄，温阳益气，散寒化瘀；归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀；防己利湿；小活络丹通络散寒止痛，使瘀血蠲除，经脉流畅。