庄奕周原发性肾上腺皮质功能减退症医案

李××，男，70岁。1981年12月21日就诊。患者于1979年10月，发现面部及腋窝皮肤颜色黯黑并逐渐加深，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，四肢不温，纳差消瘦，发枯齿摇，精神萎顿，小便清长。患者在40年前染过左上肺结核。舌质淡红，苔黄腻，右脉沉迟，左脉弦涩。体检：血压90／60毫米汞柱，发育正常，营养欠佳，身体羸瘦，面部黧黑，尤于两颧及额上有黑色团块，口唇黑紫，腋下及腰脐部位的皮肤色素沉着尤为明显，双肺呼吸音正常，心界不大，心率62次／分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾未触及。胸透左上肺有陈旧性结核钙化阴影，腹平片见双侧肾上腺区钙化阴影。空腹血糖50毫克％。罗一开一波三氏水试验阳性，尿17羟皮质类固醇1.1毫克，17酮皮质类固醇2.2毫克。ACTH兴奋试验，尿17羟皮质类固醇及17酮皮质类固醇之排泄率不增加，周围血象嗜酸性粒细胞降低也不显著。血钠116毫当量／升，氯化物98毫当量／升，血钾6毫当量／升9EKG显示低电压，T波低平，P－R间期与QT时间延长。西医诊断为阿狄森氏病。先应用西药治疗年余，疗效不够理想，患者要求加服中药。综观脉证，系属脾肾阳虚，内有瘀血之候。治宜温补脾肾，佐以活血之品。

处方：党参、黄芪、仙灵脾、肉苁蓉、鹿衔草各15克，肉桂、生蒲黄、当归各6克，山萸肉、鸡血藤、冬虫夏革各10克。另鹿茸3克研末分冲。

每日1剂，前后共服80多剂，大致守原方略有加减，同时仍服西药。如此经过3个月治疗，症状明显好转，能适当参与家务劳作。

按：本例年已古稀，以往有肺结核史，今腹平片见双侧肾上腺区钙化阴影，肾上腺结核病灶已明，故系结核所导致的肾上腺皮质机能减退症。临诊以肾阳不足之症为主，兼有纳差形瘦，营养欠佳脾虚之象，脾肾阳虚之证十分明朗。故主用鹿茸、仙灵脾、苁蓉等补肾，党参、黄芪益脾，兼以蒲黄活血，当归、鸡血藤荞血也寓有气血双补之意，药证合拍，治之奏效。