利胆运脾治阳痿

患者自诉阳痿一年。该患者结婚一年余，自结婚后就出现早泄，触之则泄，继之阳痿，很难勃起。患者到处求治此病，壮阳药服了无数，越服功能越差，一家束手无策。后经人介绍，在其父及其妻的陪同下，专为此病来寻余诊治。

苗某，男，23岁，2002年3月15日初诊。

患者除阳痿外，还伴有面色青黄无华，心情抑郁，精神较差，全身困乏，头晕，畏寒，易外感，纳呆，腹胀，消瘦，时烦躁，眠差，大便日1次干，现有轻度外感，鼻腔干红，微咳，查：咽部鲜红，右上腹及胃区有压痛，小腹热胀，苔黄腻，舌质红，脉沉细弦尺弱无力。

余检查完后告诉患者及家属，该病治好需要一段时间，此外心情舒畅很重要，不要再给患者增加精神负担。该病治疗调理恢复脾胃功能是当务之急，脾胃功能恢复，则肝肾营养供给充足，此病自愈，即使不愈，再治也易。

病机与治则：胆郁脾虚，兼表寒内热；利胆运脾，兼益气解表，清热利咽。

处方：青皮15克，金钱草30克，白扁豆12克，石膏30克，大黄3克（另包后下），生芪15克，桂枝12克，独活12克，射干10克，僵蚕10克，瓜蒌12克。水煎服，10剂，一日1剂，分3次服。宜食五谷杂粮，蔬菜水果，停食肉蛋奶及油炸食品。

方解：本方以青皮、金钱草、白扁豆、石膏、大黄利胆运脾，恢复脾运化功能；生芪、桂枝、独活、射干、僵蚕、瓜蒌益气辛温散寒，清热利咽止咳。上药合奏利胆运脾，表里双解之效。

二诊（3月22日）：外感显减，鼻干咽红均显减，咳止，腹胀减，纳稍增，面色较前明亮，全身困乏显减，精神较前好，大便日1次仍较干，右上腹压痛明显好转，胃脘压痛减，腹热胀减，苔黄腻，舌质红，脉浮细弦。仍以上方减射干瓜蒌，加黄柏12克，淫羊藿12克，改大黄为6克主之，10剂，一日1剂，分3次服。

三诊（4月10日）：近几日晨起阴茎已有勃起。纳增，右上腹已无压痛，胃脘较胀，苔黄腻，舌质红，脉浮细弦。仍以上方加仙茅30克主之，10剂，一日1剂，分3次服。

四诊(4月29日)：性功能增强，已能行房事，半月左右一次，每次持续2~3分钟，查：全腹柔软无压痛，大便日2次，体质较前好，体力增加，面已有红色，苔薄黄腻，脉浮细尺较前有力。阳痿已愈，仍以上方加肉桂4克，减大黄主之，10剂，一日1剂，分3次服。

五诊（5月14日）：面色红润，精神好，大便日2次，苔薄黄，脉细。

治则：补肾滋阴，健脾理气。

处方：淫羊藿12克，仙茅20克，枸杞12克，生地20克，黄柏10克，泽泻10克，生芪30克，苍术12克，石膏30克，枳实12克。水煎服，10剂，一日1剂，分3次服。

六诊（5月21日）：性功能继续增强，现每周一次，持续3~4分钟，患者自信心增强，家庭关系已恢复正常，苔薄黄，脉细尺已有力。仍以上方主之，10剂，一日1剂，分3次服。

七诊（6月4日）：性功能正常，其妻已怀孕，一家皆喜，继以上方10剂以巩固之。

按：在人的性及生殖功能中，肾主生殖器官的发育及功能正常；肝主筋，阴茎为宗筋，故肝对阴茎的发育及功能也有促进作用；脑主情志，情动性动，故脑气具有启动性欲望的功能；卫气是阳气，运行于阴茎中，是带动阴茎完成性活动的动气，此外，阴茎中的大络通畅及功能正常，也是保障卫气及阴血聚（坚挺）散（疲软）的重要因素。故肾、肝、脑、卫气及阴茎大络的功能正常，才能使性功能正常及繁衍有子。本例的勃起无力责之卫气虚，带动无力，而卫气虚的主要原因是胆郁脾虚，故先通过利胆运脾，恢复脾的运化功能，以化生出更多的卫气进入阴茎中，带动阴茎勃起完成性活动；该患者肾也较虚，故后以补肾滋阴为主，促使化生出充足的精，以完成生育功能。