仙方活命饮合复元活血汤治肝脓肿

吕某，男，37岁，患者于2015年4月16日首次就诊于张振忠老中医工作室，主诉：肝脓肿3月余，自觉右侧胁痛，发热，体温37．5℃，口苦口干，食欲尚可。舌质暗红，少苔，脉弦细。B超：肝右后叶脓肿3．5厘米×2．7厘米。

中医诊断：胁痛。

辨证：肝胆湿热，瘀浊阻滞证。

治法：疏肝利胆，清利湿热，活血止痛散结。

方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，胆草10克，连翘24克，丹皮8克，桃仁12克，乌药8克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克，浙贝母12克，五灵脂15克，枳壳12克，地丁30克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊（2015年4月23日）： 患者自觉右侧胁痛缓解，但仍有胀痛，伴有乏力，纳可，舌质暗红，少苔，脉弦细。

方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克， 浙贝母15克，枳壳12克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克，蒲公英30克，野菊花24克，生栀子12克，皂刺18克，木香4克，沙参15克，三七粉6克。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。

三诊（2015年5月4日）：服上方无不适，大便稀溏，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克，浙贝母15克，枳壳12克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克，野菊花24克，焦栀子12克，皂刺18克，木香4克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

四诊（2015年5月11日）：服上方大便略溏，困倦乏力。舌脉同前。

方药：柴胡8克，赤芍30克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，浙贝母15克，鸡内金20克，金钱草20克，生黄芪40克，野菊花20克，皂刺18克，木香4克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克，陈皮10克，太子参15克，陈皮8克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

五诊（2015年5月18日）：患者自诉困倦乏力，右胁偶胀，咽部不适。舌体微胖，有齿痕，苔薄白，脉弦细。B超：肝胆胰脾未见异常，肝内未见占位。

方药：柴胡8克，白芍15克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，浙贝母15克，金钱草20克，生黄芪30克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克，陈皮10克，太子参18克，生地15克，茯苓15克，炒白术12克，厚朴10克，苏梗8克，黄连5克，黄精10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

按：治疗该病，业师使用主方为仙方活命饮合复元活血汤，仙方活命饮中将金银花换成了连翘，起到清热解毒疗疮作用，当归、赤白芍、陈皮行气活血；白芷透毒外出；浙贝、花粉清热化痰散结，消除未成之脓；穿山甲、皂刺疏通经络，透脓溃坚，使脓成即溃。复元活血汤中柴胡、桃仁疏肝通络，引药达病所，配合四物汤中川芎行气活血，加强气血流通，龙胆泻肝汤中胆草清利肝胆湿热，给病邪出路；再合五味消毒饮中野菊花、蒲公英、地丁清热解毒，标本兼治；配以五灵脂、元胡，行气止痛，缓解症状。

二诊，患者自觉右侧胁肋部疼痛，考虑局部仍有热邪脓毒，去掉辛温之乌药，换用辛香走串之木香行气，加用清热解毒作用更强之蒲公英、野菊花，清三焦邪热之生栀子，加量软坚散结之浙贝母，活血止血、扶助正气之三七粉。

三诊、四诊，患者出现大便稀溏，考虑清热解毒药量偏大，因此，停用生栀子，减少清热解毒药物野菊花、金钱草用量，而加用太子参、陈皮等健脾益气，行气理气之品，加强扶助正气之力。

五诊，患者复查肝脓肿已消除，B超检查未见异常。患者仅有右胁胀，困倦乏力等不适，方中减少清热解毒、疏肝利胆、行气破气、通络溃坚等攻伐之品，清除余邪，同时用逍遥散合四君子汤善后，再兼以健脾益肾、活血补血之品，增强患者免疫力，防止复发。