中药的量效关系
钟某,男,30岁,农民。1986年4月16日初诊。10日前偶感发热、头痛,次日突然双目失明,右侧手足始感麻木,活动稍有不便。第三日,右侧上、下肢完全瘫痪。即急入某地区人民医院治疗,诊为“视神经脊髓炎”。治疗10余日不见好转,患者自动出院,求治于余。
诊见右侧肢体痿软无力,欲抬不能,欲动维艰,双目呆滞,视物模糊。形体消瘦,面色萎黄,纳食不香,口干唇燥,大便结,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉濡数。查体:T:36.5℃,BP:116/80mmHg,被动体位,五官端正。颈软无抵抗,心肺(-),肝脾未触及。右侧上下肢肌力“0”级,触、温、痛觉及肌力均减弱,膝、腱反射弱。血常规:红细胞3.3×1012/L,白细胞9.7×109/L,中性粒细胞百分比为74%,淋巴细胞百分比为26%。
诊为痿躄。考丹溪翁论痿之成因,曰:“湿热、湿痰、气虚、血虚以及死血食积妨碍升降通路。”斯证乃湿热之邪侵淫经脉,使气血阻遏,筋脉失养,遂成痿躄。
治则:清理湿热,活络通痹。
处方:苍术20克,黄柏20克,川牛膝10克,葛根60克,知母20克,当归10克,茜草根30克,全蝎5克,蜈蚣3条,水蛭5克,僵蚕10克,制马钱子1克,甘草5克。水煎服,日1剂,分2次服。
进一剂,无效。二剂马钱子加至2克,他药用量不变,其效还不应。三剂马钱子加至3克,他药照旧,并开具肉桂6克备用。药后病家急电说:“患者服药后一身颤抖,以上肢为甚。”笔者心中暗喜“中了”。嘱病家:“中病则已,急煎肉桂水予患者喝。”患者喝完肉桂水,休息片刻后,很自然地起身倒开水喝,只是有些蹒跚,病家十分惊喜。继以八珍汤调理而愈。
方中“三妙”加味清热祛湿,全蝎、蜈蚣等祛风通痹,马钱子是剧毒中药,用其通经络,散结肿。现代药理研究该药可兴奋脊神经。诸药联用,共奏如鼓应桴之效。
笔者认为,剧毒中药,按药典使用,难以取效,超量使用要担风险,往往用到起效量就到了中毒量,必先做好急救准备。
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