带状疱疹的中医治疗

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。本病传染性很小，带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。

症状体征

本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。

疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。

口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。

疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者。可能存在半年以上。

带状疱疹是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。

中医辨证治疗带状疱疹

近年来我们采用中医辨证治疗配合红外线照射疗法治疗带状疱疹，取得了良好疗效，现报告如下。

肝经郁热 多发于头面、胸胁。疱疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。伴口苦咽干，心烦易怒，纳呆，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治以清肝泄火，解毒止痛。方用泻肝解毒汤加减：龙胆草12克，生地20克，丹皮15克，赤芍15克，黄芩15克，栀子15克，黄柏12克，虎杖20克，板蓝根20克，紫草12克，延胡索15克，泽泻15克，车前子15克，菊花12克，公英20克，地丁20克，水煎服。泻肝丸、胆木丸口服。

脾虚湿蕴 多发于腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，疱壁松弛，水疱易破，糜烂渗液较多，疼痛不甚。伴不思饮食，食后腹胀，口不渴或渴不欲饮，倦怠乏力，大便时溏，女性患者带下增多。舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或濡滑。治宜健脾利湿、解毒止痛。方用利湿解毒汤加减：白术12克，厚朴12克，陈皮15克，茯苓15克，车前子15克，泽泻15克，防己12克，苍术12克，黄柏12克，土茯苓15克，萆薢12克，板蓝根20克，延胡索15克，生薏仁30克，白芷12克，白芨12克，水煎服。参茯丸、五苓丸口服。

气滞血瘀 多见于年老体弱患者。疼痛剧烈，皮疹消退后仍疼痛不已，难以忍受，并放射至附近部位，重者可持续数月甚至更长时间。伴头晕、乏力。舌质紫或黯，苔白，脉弦涩。治以理气活血、通络止痛。方用活血解毒汤加减：柴胡12克，当归15克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，泽兰12克，白芍20克，郁金15克，香附12克，延胡索15克，川楝子15克，桃仁12克，红花15克，生地30克，陈皮12克，枳壳12克，水煎服。活血丸、蛰虫丸口服。

外治法：水疱较多，糜烂渗出严重者，用马齿苋水煎液冷湿敷，或用三黄散及青黛散混合，香油调匀外涂；红斑，水疱少而未破者，外搽三黄洗剂；结痂者外涂黄连膏。无论何种证型，均同时采用YS-50型远红外线治疗仪照射病变区域，如皮疹发生于头面部，应注意对眼部的保护，不要直接照射眼睛，可用浸湿的纱布遮盖眼部。治疗时间为每次30～60 分钟，每日1次,10天为1疗程。

典型病例患者，女，60岁。患者于2004年11月22日就诊。1周前于左肩部出现针刺样疼痛，并放射至左臂，自贴“风湿止痛膏”。2天后，疼痛仍不减，反而加重。此时左肩臂出现数处鲜红色斑片，其上有成群水疱，疼痛剧烈，无休无止。现症：心烦急躁，口苦咽干，纳食不香，夜间痛甚，难以入眠，大便干结，四五日一行，小便黄赤短少。查体：左肩臂及腋下6处鲜红色斑片，其上有密集成群的米粒至绿豆大小的水疱，疱壁丰满紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮(肝胆郁热证)。治法：清肝胆、利湿热；方药：泻肝解毒汤加减。外用三黄散及青黛散混合，香油调后外敷。同时采用红外线照射，每次45分钟，每日1次。上方连服14剂，复诊时，病情明显改善，大便已通，水疱多已干燥结痂，但仍有疼痛。故上方去大黄、马齿苋、土茯苓，加元胡、川楝子、丹参、地龙各15g，夜交藤20g。续服10剂，皮损全部消退，已不疼痛。临床治愈。

按语：该患者肝胆湿热，湿热毒邪循经外溢，泛滥肌肤而发。湿热之邪阻塞经络，导致气血瘀滞，故而疼痛剧烈。综观其内外征象，病位在肝胆，病性属热，舌脉表现为一派实热象。故施以清肝胆湿热之泻肝解毒汤，使用大量苦寒泻热之品，清肝胆之湿热，兼清下焦湿热，使湿热从二便而去。加通经活络之元胡、地龙等，并加强镇静安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。