清热解毒化瘀利湿治疫疔

重剂起沉疴，能挽狂澜于顷刻，扶临危于既倒。如果剂量过小，对于急危重症，则杯水车薪，无济于事。

笔者临床时遇到一位因不明物叮咬出现一侧小腿肿痛甚剧的患者，经用大剂清热解毒化瘀利湿之品治之疗效显着，故与同道分享。

周通罗，男，45岁，2013年9月24日初诊。患者因外伤致左脚踝部肿胀疼痛，未及时治疗，复因不明物叮咬以致小腿肿胀疼痛两月不愈。刻诊：患处肿胀疼痛甚剧，侵及整个左小腿，左腿踝部叮咬处有3处黑痂，整个小腿即膝关节以下触之坚硬，扪之发热，食纳正常，睡眠可，大便干，小便赤，口渴喜饮，舌绛紫，苔黄腻，唇色紫暗，脉弦滑数搏指，久按不减。

辨证：郁久化热，热毒伤营。

治法：活血化瘀，清热解毒，消肿排脓。

处方：活络效灵丹加味。当归30克，丹参30克，乳香15克，没药15克，桃仁15克，红花12克，金银花50克，白花蛇舌草120克，半枝莲30克，水蛭10克，酒大黄15克（后下），薏苡仁30克。5剂水煎服，日1剂。另配水蛭5克（研末），于每天服汤药前，分两次冲服。同时以梅花针扣刺出血，火罐拔出瘀血；再将白芷研成粉末，用白酒调糊，外敷患处以增强活血化瘀之力。

二诊（2013年9月29日）：左小腿肿胀明显消退，疼痛明显减轻，局部肤温亦明显降低，舌绛苔黄，脉弦细，双关滑。乘胜追击，上方稍事加减：当归20克，丹参30克，乳香15克，没药15克，桃仁15克，红花12克，金银花50克，水蛭10克，酒大黄（后下）10克，薏苡仁30克，玄参15克，桔梗6克，泽兰30克，川牛膝30克，苍术15克，黄柏15克，甘草10克。10剂水煎服，日1剂。另配水蛭5克（研末），于每天服汤药前，分两次冲服。

电话随访，服上方效果良好，逐日减轻，后渐恢复如初。

按：重用药量是提高中医临床疗效重要的一环。分析此病发展变化，类似中医外科之“疫疔”，其脉症均现热毒之象。毒邪入营，热势猖獗，故予以大剂量解毒化瘀之品。重用金银花、半枝莲、白花蛇舌草，以清热解毒，活血利水；选用活络效灵丹加桃仁、红花，以活血化瘀，止痛消肿；薏苡仁利湿消肿排脓；水蛭、酒大黄，破血泄热逐瘀。全方合奏清热解毒，活血通瘀，消肿排脓之功效。外治法促进局部循环，先溃其锋。

二诊病势大减，因其双关脉滑，断为湿热相加，故调方继治，减白花蛇舌草、半枝莲，加四妙以利湿热，加桔梗意在开提肺气，加快利湿排脓功能。在活血化瘀，消肿排脓基础上侧重于清热利湿。外用白芷调酒外敷之法，是沿用李可老中医治疗膝关节积液之法。收效较显，旨在意中。