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治人与治病

蔡某,男,53岁。2015年7月2日初诊。左小指、无名指伸展障碍半年余,左上肢憋困1月余。西医不能明确诊断。大便黏、不畅。晚上口干、尿频。下肢困重无力,畏寒多衣。舌质暗红体大,舌苔薄白腻,脉象细弦缓。

案1

蔡某,男,53岁。2015年7月2日初诊。左小指、无名指伸展障碍半年余,左上肢憋困1月余。西医不能明确诊断。大便黏、不畅。晚上口干、尿频。下肢困重无力,畏寒多衣。舌质暗红体大,舌苔薄白腻,脉象细弦缓。

处方:川芎15克,生苍术15克,香附12克,炒栀子12克,焦神曲15克,焦山楂15克,茯苓15克,猪苓12克,泽泻24克,桂枝6克,全瓜蒌15克,枳壳9克。7剂,水冲服。

案2

徐某,男,30岁。2015年7月2日初诊。手足汗多1年余,汗多可呈“滴水状”。伴见脱发明显,自觉乏力,小便不尽。纳好,便调。舌质暗红,舌苔薄白,脉象弦缓。

处方:葛根30克,黄芩12克,黄连6克,生牡蛎30克,炒鸡内金15克,焦山楂15克,茯苓30克。

按:案1,高建忠老师是以五苓散合越鞠丸加减来治疗这位病人的。高建忠老师常常用五苓散治疗全身水液代谢失常的疾病。水液运行周身,泛溢肢体,浸淫筋脉肌肉则为憋胀不适,流注于下焦则尿频,津不上承则发为口干。那此处为何要用越鞠丸呢?老师说,患者在交谈中一直叹气,生病时间这么长,心情自然不会好。用越鞠丸是考虑到他这个人此时处于“郁”的状态。气不行就水不行,气滞导致水液代谢失常。如果只是治水而不治气郁,收效甚微。

那解郁为何不用逍遥散呢?老师在文章《越鞠丸证舌苔多浊腻》中写道:“郁证而见体虚,补虚解郁似为正法。然临证当讲究标本先后,如邪实而早用补药,往往正虚不得补,郁滞不得开。越鞠丸证为邪实郁滞,且中焦升降失常,临证往往见舌苔浊腻。如舌苔薄白甚或薄少,往往并非越鞠丸证甚或为使用越鞠丸方之禁忌。而逍遥散证为脏虚而郁,临证往往见舌苔薄白。如舌苔浊腻,往往并非逍遥散证或并非单纯逍遥散证。”且病人兼见大便黏、不畅,兼见舌苔薄白腻,而越鞠丸所治的病位在脾胃而不在肝,更适合这类病人。

此案中,老师用越鞠丸“治人”。

案2,患者手足汗多,《伤寒明理论》中写道:“伤寒手足汗出,何以明之?四肢者,诸阳之本,而胃主四肢,手足汗出者,阳明之证也。”

手足汗出可从阳明论治,但为什么高建忠老师会选用葛根芩连汤呢?老师解释道:这个人喜好喝酒,体质偏于湿热,因此用葛根芩连汤清解“酒家”的湿热。

此案中,老师用葛根芩连汤“治人”。

临床常有病人在叙述了很多病症后问:“大夫,您治的是我身上哪种病啊?” 高建忠老师总是回答:“我治的是你这个人。”

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