大肠液亏证与大肠燥结证鉴别

　定 义

大肠液亏证：大肠津液亏虚，失于濡润，传导不利所引起的大便干燥，难以排出和津伤阴损，浊气上攻的证候。

大肠燥结证：邪热结于肠道，消灼津液，津伤肠燥，壅塞气机，腑气不通所表现的腹胀痛拒按，便秘，日晡身热等症状。

病 因

大肠液亏证：高热病持续不解，损伤津液，或汗、利太过，或产后失血过多，血虚不润，或素体阴液不足，或脾胃虚弱，营血化源不足，不能输津下润大肠，或年老肾虚，津液虚衰，均能导致大肠阴液亏损，正如《医宗必读》所云：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”

大肠燥结证：邪热内结大肠，或嗜食辛辣酒肉厚味，燥热内结，正如《诸病源候论》所云：“大便不通候：大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕垢结，壅塞不通也。”或阳明炽热，熏灼大肠，伤津耗液，传导失调；或肺热不解，下传大肠，而致肠燥屎结，故《医醇义》云：“大肠受燥热，则脏阴枯槁，肠胃不通，大便秘结……”

病 机

大肠液亏证：大肠主传导排泄糟粕，脾胃主受纳腐熟、消化运行水谷，若脾胃阴亏，不布津液下达大肠，则大肠失润，而成便闭。《冯氏锦囊秘录》对产后所致的胃肠津枯便秘的机理，做了精当的论述：“产后二便不通者，因肠胃本挟热，产后水血俱下，津液耗竭，肠胃枯涩，热气燥结，故令不通。”“产后便难者，由肠胃无血也……产后津液耗损，胃中枯燥，而精微不及下输，是以糟粕壅滞，故令便难……今产后大虚，胃中元气已亏，二肠津液并损，故便难者，此具宜也，惟宜调整中养血。”肾开窍于二阴，二便的排泄与肾的气化功能有关，且肾寓真阴，为一身阴液之根本，“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结”(《医学正传》)。“邪在肾，亦令大便难。所以尔者，肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利。津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。又渴利之家，大便亦难，所以尔者，为津液枯竭，致令肠胃干燥”(《诸病源候论》)。肺为水之上源，与大肠互为表里，肺津敷布，下润大肠，则大肠传导功能正常，《成方切用》谓：“肺为高清之脏，水出高原。”若肺阴亏虚，肃降功能失职，津液不能输布润降于大肠，则大肠失于濡养，传导功能失调，亦致便难而闭。总之，肺不布津下润大肠，脾不输津通润大肠，肾液亏乏，肠胃干涩，均能形成大肠液亏证，导致大肠传导功能失调，糟粕不行，浊气上攻。若虚坐努责，长期便秘，也可引起痔疮和肛裂。

大肠燥结证：多因燥热内结肠道，热盛伤津，津枯肠燥。阳盛壅遏，气机阻塞，大肠失于传导而致便秘。故《金匮翼》云：“热秘者，热搏津液，肠胃燥结，伤寒热邪传里，及肠胃素有积热者，多有此疾。”虽病位在肠，多与胃关系密切，阳明胃家实证，多由邪热与燥屎相搏结而致腹满燥实证。《伤寒全生集》认为：“若潮热、自汗、谵语、发渴、不恶寒、反恶热、揭去衣被、扬手掷足，或发斑、发黄、狂乱、大便燥实不通，或手足乍冷乍温、腹满硬痛、喘急，此是正阳明胃腑本实病也。”大肠燥结证，系由胃肠热盛耗津，燥屎内结，阻塞气机，腑气不通，气血涌盛。若邪热迁延不除，进一步耗液伤津，热势虽渐减，但津亏仍重，可发展为大肠液亏。若火热炽盛，灼伤血络，则大便下血，“积热者，其脉洪数。纯下鲜血，甚则兼痛”(《大成》)。

鉴别要点

大肠液亏证：大便干燥，难以排出，甚则大便秘结，常数日一行，口咽干燥，或心烦，头昏，口臭，舌红少津，脉细涩，以大便干燥，难以排出和腹无胀痛为临床特征。

大肠燥结证：腹满胀痛，拒按，烦躁，大便秘结或热结旁流，面赤，口唇干燥，口渴，日晡发热，小便短赤，舌质红，苔黄干燥，脉滑数。以腹胀痛拒按，便秘