柴胡陷胸汤治胃炎

梅国强认为，胃脘部、胸骨后（食管）疼痛固然与胃有关，但与少阳亦有联系。因少阳主胸胁，从经脉而论，足阳明胃经与足少阳胆经，皆从缺盆下胸中贯膈，循行于食管之分野。食管与胃，虽然管腔相通，血肉相连，但在人体，因横膈而分为上、中二部，膈上属胸，膈下属胃。故胃痛一证多涉少阳、阳明两经。此类病情较为复杂，间有痰热中阻、少阳经脉不利之变。痰热阻于心下，累及少阳，而呈胆胃不和之势，故见胃脘、胸胁痞结胀满，疼痛，或反酸，或呕恶等症。小柴胡汤治在少阳，病位以胸胁为主。小陷胸汤为痰热阻滞心下、累及胸膈之经方。若谓此方证与膈上无关，则不必以“陷胸”名之。《伤寒论》虽未明示，但观“陷胸”二字足矣。

某男，56岁。2008年12月21日初诊。诉胸骨后、胃脘部灼热隐痛反复20年，每于进食酸辣、生冷或午夜后发作，泛酸，纳食正常，口和不渴，二便调，舌质红，舌苔中根部淡黄而厚，脉弦。既往胃镜检查有慢性浅表性胃炎。梅国强仔细诊察病症后说：胃痛历20年，乃痼疾也。痛呈灼热隐隐，舌苔中根部淡黄而厚，脉弦等，皆痰热之象。而胸骨之灼痛，既与痰热中阻有关，又与痰热上犯，少阳经气不利有关。故中医诊断：胃痛（痰热痞结）；西医诊断：慢性胃炎。治宜柴胡陷胸汤化裁，和解枢机，清化痰热，活血通络。处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，姜黄10克，青皮10克，当归10克，川芎10克。7剂，每日1剂，水煎3次，温服。

2008年12月31日复诊，患者告以服药后胃痛频次、泛酸减少，程度减轻，舌质红，苔薄白，脉弦缓，治既已获效，按上方续服7剂，嘱患者注意饮食调理，随访至今，胃痛未复发。

综观其方，柴胡、黄芩、法半夏即小柴胡汤去人参、生姜、大枣、炙甘草之辛温甘，配郁金、炒川楝、青皮，意在清泄少阳郁热，和解少阳枢机。全瓜蒌、黄连、法半夏，即小陷胸汤，清热涤痰开结。黄连、吴茱萸相伍，即左金丸，加乌贼骨，增强制酸效果。玄胡、姜黄、当归、川芎活血理气止痛，用之因久痛入络故也。