《临证指南医案》卷四 噎膈反胃

吴 脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。

当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格）

川连 人参 姜汁 半夏 枳实汁 竹沥

卢 阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主治。

徐（七八） 老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艰少。是阳不转旋上结。阴枯于下便难。极难调治。勿用腥油 味。脉弦大而搏。议妙香丸。

又 妙香丸仍服。每五日服大半夏汤。

毛 老年形消。不食不便。气冲涌涎。乃关格之症。议用进退黄连汤。

川连 淡干姜 半夏 姜汁 人参 茯苓 附子 生白芍

濮（七十） 七旬有年。纳食脘胀。大便干涩。并不渴饮。痰气凝遏阻阳。久延关格最怕。

川连 枇杷叶 半夏 姜汁 杏仁 枳壳

杜（六四） 老人积劳久虚。因渴饮冷。再伤胃阳。洞泄复加呕吐。不受汤饮食物。上不得入。下不得出。

此为关格难治。

人参 半夏 川连 淡干姜

某 清阳日结。腹窄不能纳谷。阴液渐涸。肠失润。大便难。

桂枝 川连 半夏 姜汁 杏仁 茯苓

毕（五四） 夏间诊视。曾说难愈之 。然此病乃积劳伤阳。年岁未老。精神已竭。古称噎膈反胃。都因阴枯而阳结也。秋分后复诊。两脉生气日索。交早咽燥。昼日溺少。五液告涸。难任刚燥阳药。

是病谅非医药能愈。大半夏汤加黄连姜汁。

某 脉寸口搏大。按之则涩。形瘦气逆。上不纳食。下不通便。老年积劳内伤。阳结不行。致脘闭阴枯。腑乏津营。必二便交阻。病名关格。为难治。

人参 枳实 川连 生干姜 半夏 茯苓

苏（五四） 向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊忧。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不已。如心热。呕吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。

宜柔宜和。酸甘两济其阴。（肝阴胃汁枯）

乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍

某 阳明汁干成膈。

梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 三角胡麻

王（五三） 老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已少胃气下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故药饵未能全功。议用丹溪法。（烦劳阳亢肺胃津液枯）

麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆水浸布纸。绞汁滤清。炖自然膏。

马（六十） 劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按

经云。味过辛热。肝阳有余。肺津胃液皆夺。为上燥。

仿嘉言清燥法。

麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草

某 脉涩左大。食入为噎。是属液亏。先宜理气。后用润剂。（液亏气滞）

半夏 云茯苓 枇杷叶 枳实 竹沥

程 舌黄微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以轻剂清降。（肺胃气不降）

鲜枇杷叶 杏仁 郁金 栝蒌皮 山栀 淡香豉

沈 格拒食物。涎