血栓闭塞性脉管炎

（2）血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤，血管壁血肿、 内膜撕裂或卷曲．最终因继发血栓形成导致管腔阻塞。

（3）由热力造成的血管损伤，多见于枪弹伤．除了直接引起血管破裂外．同时引起血管壁广泛烧灼伤。

（4）继发性病理改变，包括继发性血栓形成，血管损伤部位周围血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘等。

诊断检查

下列检查有助于血管损伤的诊断： 

1．无损伤检测 在创伤的远侧部位可以监听或记录远端动脉信号。如果动脉压低于1．3～2．7kPa，应作动脉造影检查；出现单相低抛物线波形，提示近端动脉阻塞；舒张期末呈高流速血流波形，或无舒张期求逆向血流波．提示近端存在动、静脉瘘。 

2．血管造影 在下列情况下应考虑作血管造影：

（1）诊断性血管造影排除或确定有无主干血管损伤：血管损伤的临床征象模糊，或创伤部位的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管。

（2）已有明确的血管损伤临床表现，需作血管造影明确血管损伤部位和范围，为选择手术的方式提供依据。 

3．术中检查 术中对血管壁连续性损伤的诊断并无困难，主要在于辨认血管壁损 伤的程度和范围。钝性挫伤的血管壁色泽暗淡，失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出 现瘀斑。出现上述情况，即使仍有搏动存在，也应视为严重损伤。

治疗方案

血管损伤的处理包括：急救止血及手术治疗两个方面，基本原则如下。 

1．急救止血 方法有下列几种：创口垫以纱布，局部加压包扎止血；创伤近端用止 血带或空气止血带压迫止血，必须注意记录时间；损伤血管暴露于创口时可用血管钳钳 夹止血。 

2．手术处理 手术的基本原则包括：止血清创，处理损伤血管。 

（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Foeany导管并充盈球囊 阻断血流。然后修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓。 

（2）处理损伤血管：由于主干动、静脉结扎后，可能造成远端缺血或静脉回流障碍的 后果，在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干动、静脉损伤，或病人处 于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，髂内动、静脉等．结扎后不致造成不良后果。

损伤血管重建的方法：

（1）侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤；

（2）补片移植术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工 血管补片植入裂口扩大管腔；

（3）端端吻合术，适用于经清创后血管缺损在2cm以内者； 

（4）血管移植术，清创处理后血管缺损较长的，可植入自体静脉的或人工血管。但在严重 污染的创伤，应尽可能取用自体静脉。合并骨折时，如肢体处于严重缺血