血栓闭塞性脉管炎

概述

英文名称:thromboangitis obliterans。慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病。又称伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及其坏疽。治疗可对症，采用血管扩张药、止痛剂，必要时可进行各种手术治疗。血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，主要累及四肢中、小动、静脉，尤以下肢为甚。绝大多数患者为青壮年男性吸烟者。血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚。

疾病描述

周围血管损伤多见于战争时期，但在和平的期也屡有发生。主干血管损伤，可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。

症状体征

在主干动、静脉行程中任何部位的穿通伤、严重的骨折以及关节 脱位等创伤时，均应疑及血管损伤的可能性。如果创伤部位有伤口大量出血、肢体明显 肿胀、远端动脉搏动消失等临床征象，更应考虑同时存在动脉或静脉损伤。血管损伤临床诊断的依据：

（1）具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有 肢体远端缺血征象；搏动性出血；进行性或搏动性血肿。

（2）具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状；不能 用已知创伤解释的休克。

（3）静脉损伤的临床诊断依据：无动脉损伤、骨折或严重软组织 损伤的病例，自伤口深部持续涌出暗红色血液；出现缓慢增大的非搏动性血肿。

疾病病因

血管损伤的致伤因素可以分为：

（1）直接损伤，又可分为：锐性损伤，如刀伤、 刺伤、枪弹伤、手术及血管腔内操作等；钝性损伤．如挤压伤、挫伤、外来压迫(止血带、绷 带、石膏等固定的压迫)。

（2）间接损伤，包括创伤造成的动脉强烈持续痉挛；过度伸展动作引起的血管。

疾病病理

血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变本多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化。

临床表现

患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢。典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）。后期出现足部坏疽和溃疡。

影像表现

四肢动脉造影可显示动脉阻塞部位和侧支循环情况，可与闭塞性动脉硬化症的表现颇为相似。在血栓闭塞性脉管炎，动脉造影可发现管腔变狭小，至后期一段血管呈完全闭塞。在闭塞处之上管腔较光滑、无充盈残缺现象，其血管并不呈扭曲状。血栓闭塞住脉管炎与闭塞性动脉硬化症都可产生侧支循环。

病理生理

主要病理改变有：

（1）血管连续性破坏，如血管壁穿孔，部分或完全断裂，甚至 一段血管缺损。