胎盘早期剥离

妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，是妊娠晚期的一种严重并发症。多见于经产妇。

症状体征

　　1.病史 

突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高征者，胎动多可加频或消失。

2.体征 

胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。

出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。 

诊断检查

3.B超检查

①胎盘后血肿。②绒毛膜板下血肿。③羊水内有异常回声，如羊水内出现流动的点状回声。④重症胎盘早剥，可发现胎动和胎心消失。

4.实验室检查 

血常规，出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量，3P试验。

5.检查胎盘 

分娩后在胎盘上查见血块压迹，即可诊断胎盘早剥。

6.鉴别诊断 

注意与前置胎盘、子宫破裂、外科急腹症等鉴别。 

治疗方案

1.轻型胎盘早剥在可严密监测血压、脉搏、宫高、腹围、胎心、子宫硬度与压痛、阴道出血等变化下卧床休息，如病情稳定，胎儿小于36周，又未自行临产者，可继续作期待疗法；如病情加重则应尽快终止妊娠。做好输血及急救准备。

2.重型胎盘早剥出血较多伴休克者，则应在输血补液抗休克的同时尽快终止妊娠。除已自行临产，且宫口已开大，估计能在催产素静滴下迅速从阴道分娩者外，无论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产结束分娩。

3.如遇子宫卒中，胎儿娩出后，应立即按揉子宫，子宫肌内注射宫缩剂。出血仍不止者，应立即行子宫切除术。

4.为预防和处理DIC的发生，应尽量输注新鲜血液，必要时予肝素治疗。

5.产后处理:①继续用缩宫药预防产后出血，注意血液凝结情况(重复3P试验至正常为止)及尿量。②纠正贫血。③给予抗生素预防感染。④若有妊高征，须继续治疗。⑤注意并发症如急性肾功能衰竭和DIC的处理。