胎盘早期剥离的治疗

胎盘早剥是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘。早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病，急进展快，如果处理不够及时，母儿均有生命危险。胎盘早期剥离分显性、隐性、混合性剥离三种：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处脱离。

胎盘早期剥离危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时及恰当。

1、纠正休克对处于休克状态的危重患者，应立即予以面罩吸氧积极开放静脉通路，快速补足血容量主要是输新鲜血，使血细胞比容达30%或稍高，尿量至少30ml/h，输新鲜血尚可补充凝血因子。抢救休克的同时应做中心静脉压的测量以指导补液量。

2、及时终止妊娠胎盘一旦早期剥离，在胎儿娩出前，胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，持续时间越长病情越严重，出现并发症的机会也越大，因此一旦确诊重型胎盘早期剥离必须及时终止妊娠。

(1)经阴道分娩经产妇一般情况较好病情较轻以显性出血为主子宫颈口已开大估计短时间内能迅速结束分娩者，可选择经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出，子宫容积得以逐渐缩小并用腹带包裹孕妇腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离。并可促进宫缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中密切观察患者的血压、脉搏、子宫底高度、宫缩与出血情况。用胎儿电子监护仪监测胎心变化，早期发现异常情况及时处理必要时改行剖宫产。若宫口开全，应酌情缩短第二产程胎儿娩出后，立即人工剥离胎盘，及时应用缩宫素并按摩子宫，密切观察子宫缩复情况及阴道出血量，有无凝血块。

(2)剖宫产：因剖宫产是快速终止妊娠，抢救母儿生命的有效措施，出现下列情况应立即行剖宫产术：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者。

剖宫产取出胎儿与胎盘后，应立即给予宫缩剂并按摩子宫，子宫收缩良好可以控制产后出血。若发现子宫胎盘卒中，经上述处理并给予热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳若不奏效可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层，多能止血而保留子宫万一子宫不收缩，出血多且血液不凝应快速输入新鲜血，并当机立断行子宫切除术。