急性细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断

功能；（3） 脑脊液中大量白细胞对糖的消耗。脑脊液糖含量的降低常支持细菌性脑膜炎的诊断，葡萄糖是脑组织的能量来源，病毒性脑膜炎时病毒侵犯脑实质未秧及脑膜，炎症水肿轻，血脑屏障未被破坏，炎症细胞产生少，对葡萄糖消耗少，故病毒性脑膜炎脑脊液糖值正常。但也有部分细菌性脑膜炎患者其含量正常，故血糖和脑脊液糖对两种脑膜炎的鉴别诊断具有一定的参考价值。

CSF蛋白增高主要与脑血管或脉络丛通透性增加有关，通常脑膜炎越重，中枢神经系统的血管通透性越高，导致脑脊液蛋白增高越明显。有文献报道：当CSF蛋白>2.0g/L应高度怀疑为细菌性脑膜炎，本实验结果与文献报告相符，细菌性脑膜炎患者脑脊液蛋白显着高于病毒性脑膜炎患者，说明细菌性脑膜炎患者中枢神经系统损伤较重，对二者的鉴别诊断提供依据。

CSF乳酸增高反映中枢神经系统缺氧。蛛网膜下腔出血时，乳酸水平即明显增高，严重者持续5～7天，好转后2周内恢复正常，化脓性脑膜炎乳酸增高，病毒性脑膜炎时无明显改变，以乳酸4.2mmol/L为界值，诊断细菌性与非细菌性脑膜炎的灵敏度96%，特异性100%，可鉴别经抗生素治疗过的脑膜炎与无菌性脑膜炎。本实验结果与文献报道相一致，脑脊液乳酸测定对鉴别两种脑膜炎有一定意义。

CSF酶活性远低于血清，绝大多数酶不能通过血脑屏障，也不受血清酶高低的影响，本实验细菌性脑膜炎患者CSF中LDH高于病毒性脑膜炎患者，有研究表明：细菌性脑膜炎时，CSF中LDH活性明显高于病毒性脑膜炎，且病毒性脑膜炎时LDH不增高，因此CSF中LDH的测定对鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎有重要的参考价值。也有文献报告，当脑脊液中LDH>50u/L时，提示细菌性脑膜炎，LDH>86u/L可作为细菌性脑膜炎确诊的一个重要参考条件。

本研究表明：细菌性脑膜炎患者血清和脑脊液C-反应蛋白（CRP）均高于病毒性脑膜炎患者。病毒感染时CRP微升或正常，细菌感染时CRP明显升高，其原因是细菌和病毒对细胞的损伤机制不同以及CRP的结合特性决定的，CRP的结合特性是能结合具有磷脂基的物质，CRP在绝大多数病毒感染中的血清含量变化不大，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行繁殖的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，故不能触发CRP的产生结合。相反，直接创伤和多数细菌感染发生在细胞外，足以促使细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点，结果通过白介素-6将信息传递给肝，并刺激肝产生有活性的CRP，导致CRP含量的升高，所以，在细菌性感染时CRP 必将升高而在病毒感染时升高不明显，由于血清中CRP受多种因素影响，CRP作为一种急性时相反应蛋白，其主要作用是清除体内超氧自由基，抑制脂质氧化过程，从而保护细胞膜结构，CRP在多种疾病中均可升高，特异性较差，故同时检测血清、脑脊液中的CRP含量可能更有意义。有Rajs G等报道革兰阴性细菌性脑膜炎患者脑脊液中的CRP显着高于革兰阳性细菌性脑膜炎患者脑脊液中的CRP，原因可能在于革兰阴性细菌中存在内毒素脂多糖，影响血脑屏障的通透性，还有待于今后进一步研究证实。

本研究选用蛋白质、GLU、LA、LDH、CRP联合生化检测发现：当脑脊液的白细胞数、中性粒细胞数、蛋白、乳酸、乳酸脱氢酶增高、脑脊液糖降低时应高度怀疑细菌性脑膜炎。再结合外周血白细胞计数及分类为鉴别急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎提供依据，为临床治疗提供参考，但对二者鉴别的敏感性还有待于进一步研究。