流脑中医诊疗技术
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床以突然发热,头痛,呕吐,皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑,脑膜刺激征为主要表现。本病可在冬春季节流行,目前以散发为多。本病多见于儿童,大多数患儿小于10岁,发病高峰年龄为6~12月,暴发型病死率高。本病相当于中医的“春温”、“风温”范畴。
病因病机
温疫时邪侵入人体,首犯肺卫,速传入里,则表里俱热,卫气同病。疫邪化火侵入营分,伤及心肝则见壮热、烦躁、神昏、抽搐;入血动血则见皮肤瘀斑、鼻衄吐血、阴血暗耗。少数患儿起病急暴,疫邪直迫营血,逆传心包,内陷厥阴,则神昏、抽搐;或由于邪毒炽盛,壅塞三焦,可表现为热深厥深的闭证;若正气不支,阳气暴脱,可见面色青灰、四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝的脱证。
辨证论治
1.卫气同病证
[证候] 发热恶寒,头痛项强,恶心呕吐,口渴烦躁,或嗜睡,精神不振,或见皮肤瘀点。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或滑数。
[治法] 清热解毒,疏表达邪。
[方药] 银翘散合白虎汤。主要药物:金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、生石膏、知母、甘草。
若头痛剧烈者,加菊花、钩藤、白芷疏风清热,平肝潜阳;呕吐频繁者,加玉枢丹冲服芳香避秽,降逆和胃;嗜睡者,加郁金、菖蒲开窍醒神;瘀斑明显者,加赤芍药、牡丹皮、生地黄凉血散瘀。
2.气营两燔证
[证候]壮热神昏,头痛剧烈,颈项强直,呕吐频繁,呈喷射状,口渴唇干;或烦躁谵妄,前囟凸起,四肢抽搐,皮肤瘀斑明显,大便干结,小便黄赤。舌红绛,苔黄燥,脉弦数。
[治法] 清气凉营,泄热解毒。
[方药] 清瘟败毒饮。主要药物:生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗。
抽搐频繁者,加钩藤、地龙、全蝎、石决明平肝息风;神昏者,加菖蒲、郁金、连翘,或选用安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍;皮肤瘀斑、鼻衄出血者,加赤芍、紫草、茜草、白茅根凉血止血。
3.毒邪内闭证
[证候] 病势急暴,突然高热,剧烈头痛,反复呕吐,神昏谵语,抽搐频繁,颈项强直,角弓反张,面红气粗,喉间痰鸣,皮肤瘀斑紫暗。舌红绛,苔黄干,脉弦有力。
[治法] 清热解毒,开窍息风。
[方药] 清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。主要药物:生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗。
若喉中痰鸣较盛者,加鲜竹沥、天竹黄清热涤痰;抽搐不止者,加全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉;昏迷者加至宝丹或紫雪丹醒神开窍;便秘者加大黄、玄明粉通腑泻火。
4.正虚外脱证
[证候] 高热骤降,体温上升,大汗淋漓,面色青灰或苍白,四肢厥冷,神志模糊,精神委靡,呼吸微弱,口鼻气凉,紫斑成片,皮肤花纹,口唇爪甲青紫。舌质紫暗,脉微欲绝。
[治法] 回阳救逆,益气固脱。
[方药] 参附龙牡救逆汤。主要药物:人参、附子、龙骨、牡蛎。
若皮肤发花,紫斑成片,唇甲青紫者,加丹参、红花、当归活血化瘀;神志模糊者,加菖蒲、郁金开窍宁神。
5.气阴两虚证
[证候] 身热已退,或低热起伏,或夜热早凉,神疲气弱,肌肉酸痛,甚则肢体筋脉拘急,心烦易怒,口干舌燥,纳少,易出汗。舌红少津,或剥脱无苔,脉细数。
[治法] 益气养阴,清解余热。
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