病毒性脑膜炎的临床诊断

一、诊断标准

1.病初有发热及各种原发病（如上呼吸道或胃肠道感染，以及腮腺炎、疱疹、麻疹、水痘等）症状。

2.急性或亚急性发病，有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激征。

3.多无明显的脑实质局灶损害体征。

4.脑脊液在绝大数患者呈无色透明，细胞计数自数十至数百，少数可逾千。除早期可有中性粒细胞增多外，余均以淋巴细胞为主。蛋白含量在少数患者可轻度增高，糖及氯化物多正常，免疫球蛋白多有异常。

5.可有原发病的体征及实验室检查所见。有的体液及排泄物可分离出病毒。

二、常见证及其辨证要点

各种原因的病毒性脑膜炎的临床特征很相似，不易鉴别。其起病急骤，按卫气营血传变，分证如下：

·邪犯卫气 为病之早期，症见发热恶寒，剧烈头痛，颈项强直，食欲不振，口渴咽痛，恶心呕吐，眩晕怕光，精神委靡，项背疼痛，腹痛腹泻，舌质红，苔白或黄，脉浮数。辨证要点：发热恶寒，头痛项强，口渴咽痛，舌质红，苔白或黄，脉浮数。

·热陷营血 高热不退，剧烈头痛，颈项强直，咽痛口渴，肌肉酸痛，眩晕怕光，食欲减退，腹痛或腹泻，表情淡漠，嗜睡。可有皮疹，舌质红绛，脉细数。辨证要点：高热不退，剧烈头痛，表情淡漠，嗜睡，可有皮疹，舌质红绛，脉细数。

·热盛动风 身壮热，头胀痛，心烦躁动，手足躁扰，甚至瘛疭，舌质红，苔黄燥，脉弦数。辨证要点：身壮热，头胀痛，手足躁扰，甚至瘛疭，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

·热夹湿邪 发热不退，口渴不多饮，身重脘痞，呕恶纳差，心中烦闷，腹痛腹泻，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。辨证要点：发热，身重脘痞，呕恶纳差，舌质红，苔黄而腻，脉象滑数。