急性细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断

典型的细菌性脑膜炎临床诊断并不困难，早期确诊和及时彻底治疗是降低病死率和后遗症发生率的关键，但急性细菌性脑膜炎临床表现难与病毒性脑膜炎相鉴别，为此，对29例细菌性脑膜炎和36例病毒性脑膜炎患者的临床表现、外周血象和脑脊液检测结果进行对比分析，以探讨各项实验室指标对鉴别两种脑膜炎的临床应用价值，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  病例为2005年1～12月经本院感染科、神经内科确诊的急性细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者，29例急性细菌性脑膜炎患者中，男18例，女11例，年龄19～76岁，平均41.6岁。有明确病因15例，其中9例在脑脊液或血培养时发现阳性致病菌，6例在发病时并存脑外感染的证据。36例病毒性脑膜炎患者中，男21例，女15例，年龄16～81岁，平均38.6岁。有明确病因16例，均经血清免疫学查到相应抗原或抗体。

1.2  所用仪器及试剂  血白细胞计数，取患者静脉血2ml，以浓度为10g/100ml的EDTA-2K一次性真空采血管抗凝，使用Sysmex KX-21自动血细胞计数仪，采用希森美康溶血剂及稀释液，四川省迈克科技有限公司全血质控物，全血计数标本，取血后在室温4h内按照说明书上的操作步骤进行测定。血细胞分类采用OLMPUS光学显微镜。使用HITACHI7170A自动生化分析仪，北京利德曼生化技术有限公司LDH、LA、GLU测定试剂盒； 北京康思润业生物技术有限公司高敏C-反应蛋白测定试剂盒；保定长城临床试剂有限公司脑脊液总蛋白测定试剂盒。

1.3  方法

1.3.1  标本处理  临床送到检验科的脑脊液标本作白细胞计数及分类测定，然后及时以3000r/min离心10min，彻底分离白细胞及其他有形成分，取上清液做生化检测。

1.3.2  统计学处理  所有病例的实验室指标数据统计均采用入院后首次检查结果。率的比较采用Pearson卡方检验，实验室检测数据的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。所有临床资料均经SPSS10.0统计软件包进行统计分析。

2  结果

2.1  临床表现  两组患者临床症状均以发热、头痛、呕吐最多见，而脑膜刺激征均占100%，两组临床症状比较见表1。

细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎临床症状比较（略）

注：两组经Pearson卡方检验，P＞0.05

2.2  实验室检查  急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血及脑脊液的实验室检查结果比较见表2。

细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血及脑脊液的实验室检查结果  （略）

注：两组比较，经Wilcoxon秩和检验*P＜0.05

3  讨论

细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎在临床表现上不易鉴别，因此实验室检测结果对两者鉴别非常重要。从周围血象比较可以看出，细菌性脑膜炎患者的血白细胞总数和中性粒细胞分类数均较病毒性脑膜炎患者高，但在两者中仍有部分病人的周围血象和中性粒细胞计数上相重叠，因此不能仅靠外周血象对二者进行鉴别。

脑脊液白细胞总数增高是细菌及其代谢产物对脑膜刺激的结果。以往研究认为，脑脊液白细胞总数增高并且以中性粒细胞占优势（>90.0%），应提示细菌性脑膜炎的诊断，但本结果显示细菌性脑膜炎患者多数低于上述标准。部分病毒性脑膜炎患者首次腰穿脑脊液中性粒细胞也可占优势，从而给二者早期诊断带来一定困难，须结合其他实验室检测结果进行鉴别诊断。

本实验结果显示细菌性脑膜炎患者血糖高于病毒性脑膜炎患者，而细菌性脑膜炎患者脑脊液糖低于病毒性脑膜炎患者。细菌性脑膜炎患者早期脑脊液糖含量降低主要有3个原因：（1）脑脊液中细菌释放葡萄糖分解酶，致脑脊液糖减少；（2）细菌毒素致炎性代谢产物增加，抑制细胞膜的葡萄糖转运