直肠和肛管伤

概述：  

直肠和肛管伤并不多见，但有以下特点：

1、直肠内容物为成形粪便，细菌含量较多，一旦损伤，极易感染，对病人危害极大。

2、直肠下端周围组织间隙多，内充有较多的疏松结缔组织，血运较差，易感染，且易向周围组织扩散。

3、常伴有其他组织器质的损伤。 

发病机理：

1、插入伤：意外事故造成直肠被尖锐物刺入。

2、器械伤：乙状结肠镜检查用力过猛，婴儿插肛表。

3、手术损伤：直肠活组织检查，直肠息肉电灼过深。

4、火器伤：战时多见：如弹片、弹丸。

5、其他：骨盆骨折、分娩会阴撕裂都可损伤肛管和直肠。

临床症状：

腹膜内直肠伤有急性腹膜炎的表现，但其轻重与穿孔的时间及穿孔的大小有关。腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹膜内损伤重，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染。最易向直肠周围扩展，损伤严重时常有大出血和休克，若合并膀胱，尿道伤，尿内有血和粪便，尿可流至腹腔或直肠腔内。 

诊断：

肛管伤可根据受伤的部位，症状及详细的体检，肛门指诊，直肠镜检查，大都可确诊。 

辅助检验：

直肠指诊：指套上常染有血迹，如损伤部位低，可扪到破口，破损区肿胀和压痛，如直肠指诊阴性，仍疑有直肠伤时，应行直肠镜检查，同时应拍腹部平片，盆腔前，后位片以除外骨折及膈下有无积气。 

治疗： 

直肠和肛管伤均应早期手术，按部位和范围，选用不同治疗方法。

一、腹膜内直肠伤，处理原则是：

1、直肠伤口缝合修补。

2、乙状结肠造口。

3、直肠后间隙引流。

二、腹膜外直肠损伤：一般应先剖腹探查后行结肠造口，并大量冲洗腹腔。

三、肛管损伤：如损伤轻，伤口小，无污染时，只需行单纯清创缝合，如损伤重，位置深应行结肠造口，伤口愈合后应定期扩张肛门和直肠，预防狭窄。