下颌骨骨折

(5)下颌骨摄片，以进一步明确骨折线和移位情况。

常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如骼突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨古板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。

治疗方案

尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。

(1)如伴有颅脑及复合伤者，首先处理颅脑等全身情况，颌面部仅作缝合止血等应急处理。

(2)保持呼吸道通畅，如为中线骨折或双颏孔部骨折，可因口底血肿、水肿、骨折片后移所致舌后坠而影响呼吸者，应先作气管切开，保持呼吸道通畅，然后再作软组织和骨组织处理。

(3)骨折线上松动牙的处理：已松动者应拔除，否则保持牙列完整，以利于固定。

(4)复位和固定：

①开放性骨折：在局部麻醉或全身麻醉下行骨折内固定术，用夹板固定或钻洞用钢丝作“8”字形结扎，前者因固定稳固，咬合关系满意者，不需再作颌间牵引，后者则必须加作齿间结扎和颌间牵引。

②闭合性骨折：移位不明显者，可用弓形夹板作齿间结扎，并作颌间牵引，即可恢复咬合关系。

③儿童乳牙列或混合牙列骨折者，可用齿间结扎加颏托固定。

④粉碎性骨折，骨缺损多，无法用上法复位、固定者，如有条件可作立即植骨，无法立即植骨者，需用钢板固定，保持领间隙，待二期植骨。

⑤髁状突颈部骨折：常有开牙合，在作牙合间牵引时需在两侧磨牙后区放置3mm左右的橡皮垫，2日后即可取除。

⑥陈旧性骨折错位者，需切开沿原骨折线凿开(或锯开)，用钢丝作“8”字型内固定，再用弓形夹板作齿间结扎和颌间牵引。

⑦对开放性骨折均应作抗感染治疗，局部肿胀予以对症处理，并配合理疗、高压氧等治疗以促进骨折愈合。

预防

该病治疗的目的是重建伤前合关系和咀嚼功能，因此，及早进行骨折重定和采用可靠的固定方法尤为重要。儿童期骨折尽量少用切开重定及内固定，值得医，患者切记。老人无牙合，发生骨折时，重定要求不严格，但固定时间要长。在外伤后，患者应注意口腔卫生，加强营养，早期功能训练，能促使骨折愈合。