下颌骨骨折的治疗方法

下颌骨骨折的治疗原则是恢复正常的咬合关系和口腔咀嚼功能。治疗方法应根据患者的年龄、严重程度、骨折的局部情况和全身状况来决定。

对于单发性骨折，骨折片无明显移位，有牙可利用者，多采用非手术治疗，对于患者创伤小。单颌牙弓夹板的优点是患者仍可张口活动，对进食和语言功能影响较小，便于保持口腔卫生，同时因具有一定的功能活动，有利于改善局部血运和骨折愈合。颌间结扎，带钩牙弓夹板弹力牵引的优点是使骨折的颌骨能在正常咬合关系的位置上愈合，但由于上下颌固定在一起，一般至少需要4周，患者全流质饮食、多餐，语言受限，口腔卫生较难护理，特别是饮食要加强营养，患者需要克服饥饿感，否则对骨折的愈合有不利影响，故对青壮年者应慎重选择，对无牙颌，混合牙列期儿童则不适用。无牙颌中老年患者，可利用已修复的义齿或快速制作塑料夹板行复位，外切颅颌绷带固定，混合牙列期儿童的颌骨骨折应以保守治疗为主，多采用颅颌绷带及塑料夹板固定。多数髁状突骨折也可采用保守治疗，即手法复位后行颌间牵引或仅用颅颌绷带限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。

对于多发性骨折，有严重移位者，特别是牙列不能利用者，多采用手术复位内固定术。切开钢丝结所组织创伤大，剥离范围广，操作难度大，术后还需再次手术取出固定钢丝，难以获得满意效果。近几年我们多采用钛合金小夹板内固定技术，效果十分满意。钛合金小夹板具有良好的生物相容性，对机体无毒性反应，坚固而易于塑形，术后X光片检查图像清晰等优点。手术中需要剥离骨膜范围较传统的钢丝内固定小，不需剥离下颌骨内侧，较好地保护了在骨折愈合过程中起主要作用的骨膜，术后患者即可进流质饮食，多数不需行颌间固定，有利于增加营养和促进损伤愈合，并可保持良好的口腔卫生。

对于多发性以及伴有其他颌骨骨折者，为了巩固固定效果，仍应配合颌间或颅颌固定1～2周。钛合金小夹板一般情况下可长久留植体内不必二次手术将其取出，免除了病人再次手术的痛苦，但其价格较为昂贵，手术对伤者又是再一次创伤。

笔者认为，对开放性、多发性下颌骨骨折，髁状突骨折严重错位者，无牙颌患者，混合牙列期儿童及其他方法无法治疗者，可采用钛合金夹板内固定术。内固定是当今治疗颌骨骨折的方向，它能获得功能和形态相结合的满意效果，并能减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。