子宫内膜异位症的检查

4．腹腔镜诊断：腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是盆腔检查和B超检查均无阳性发现者，经腹腔镜检查可发现本病。若有可疑病灶，可直接活检或热色试验明确诊断。腹腔镜检查后可根据本病的范围作出临床分期，对了解病情和制定治疗方案均有帮助。

子宫内膜异位症在腹腔镜下的表现是多种多样的，可具有盆腔腹膜充血、腹膜凹陷或窗样结构、白色斑块、水泡状病变、出血病灶、腹膜皱缩、瘢痕形成．：火焰状病灶、紫色或褐

色病灶囊肿形成和盆腔广泛黏连等。　　

腹腔镜下诊断虽诊断正确率高，但仍有遗漏，这是因为子宫内膜异位病灶在月经期表现明显，平时则处于相对静止状态，故易漏诊。腹腔镜的不足之处是无法发现小病灶或黏

连明显后的隐蔽病灶，也不宜多次重复检查(一般至多重复一次检查)。　　

腹腔镜下的热色试验(heat c010urtest，HCT)可帮助诊断可疑病灶，以电凝器对可疑病灶表面进行电凝。去除表面的纤维组织后可见其下典型的病灶。若仍有可疑，则可作病理活检以协助诊断。本试验可作早期诊断，对慢性盆腔炎形成的黏连进行鉴别，提高子宫内膜异位症的分期诊断，也有助于子宫内膜异位症的治疗。　　

5．x线诊断：胸腔内子宫内膜异位症较为罕见，肺、支气管、胸膜都可能受累。X线胸片可见类似肺炎的实质性浸润性病灶，或出现囊肿样阴影。上述表现多种多样，但多无特异性，如这些表现随月经周期而起伏，应想到子宫内膜异位症。

6．CT诊断：盆腔外子宫内膜异位”症‘，常常借助CT检查。发生在直肠和乙状结肠，CT示肠壁不甚规则的实性肿物，呈轻度不规则强化，与肠管肿瘤相比无特异性最终需手术病理会断。膀胱输尿管子宫内膜异位，CT可显示局部肿物，肿物上段输尿管管扩张，肾积水，下段输尿管狭窄等。但无特异性，难与炎症i瘫痕和肿瘤相鉴别。肺子宫内膜异位症，CT示肺野局部片状阴影，类似肺炎，或结节状影，无特异性，需结合病史考虑。　　

7．MRI诊断：子宫腺肌病对MRI检查既敏感又有特异性，较以往CT和x线检查准确性大大提高，其诊断准确性可达88．2％。　　

8．电子计算机辅助诊断：随着电子计算机的普及，也有用适当的数学模型，编制诊断程序，用电子计算机辅助诊断盆腔子宫内膜异位症。在给患者诊断时，必须按计算机辅助诊断的要求询问每个症状及其轻重程度。如痛经；经期下腹不适：经期直肠及膀肮刺激症状(肛门坠痛、大便次数增多、尿频尿痛、血尿等)；性交痛；经期前后疼痛；与月经周期有关的腰能或下腹胀痛；与月经周期有关的胃肠道症状：既往有无人工流产等官腔手术史。是否已作输卵管结扎手术；既往有无明显的慢性盆腔炎病史，抗炎的治疗或性激素治疗的

效果；有无不孕。

在妇科检查时注意阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的触痛、结节；宫骶韧带的增粗、触痛；附件肿块，包膜厚度、结节的活动度，经期前后包块大小变化等；输卵管是否通畅，等等。将这些症状和体征逐一输入电子计算机，计算机输入的资料做出是或不是盆腔子宫内膜异位症诊断，这对于临床病例的研究有着实用价值。