子宫内膜异位症的检查

目前常用的实验室检查有血清CAl25，抗子宫内膜抗体(E6IAb)，结合腹部B超，腹腔镜检查等。如未开展腹腔镜检查，必要时也可借助CT、MRI明确诊断。

1．血清CAl25　　

①子宫内膜异位症患者血清CAl25水平升高的机制目前尚不明确。一种理论认为子宫内膜异位病灶CAl2；浓度比正常高，另一种理论认为子宫内膜异位症伴随的炎症反应，促进CAl25从病变部位细胞膜脱落，从而导致体液中CAl25水平升高，子宫内膜异位症者窿清CAl25水平月经期较非月经期高，用月经期CAl25＞35KU／m1作诊断标准，敏感性和鹤异性为26．8％和100％。　　

②血清CAl25水平在子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断中有一定的价值。大多数卵巢上皮癌中血清CAl25升高，其他—些恶性肿瘤血清CAl25也升高，包括子宫内膜癌、输卵管癌、胰腺癌，少数乳腺癌、肺癌、结肠癌等，盆腔炎症性疾病、早孕、经期、人绝经期促性腺激素(HMG)或绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗，导致卵巢过度刺激综合征的患者血清CA125的水平也有可能增高，因而认为CAl25的特异性不是很强。因此，不能单独作为诊断子宫内膜异位症的常规筛选指标。将CAl25与临床症状、体征相结合，才能明显提高其敏感性及特异性，而CAl25可作为一种有效的诊断及鉴别诊断的手段。对区别卵巢内膜样囊肿和其他良、恶性肿瘤有很大意义。

③血清CAl25水平有助于鉴别子宫腺肌病和子宫肌瘤。子宫腺肌病和子宫肌瘤同属于子宫病变，临床表现有许多相似之处，两者鉴别有一定困难，症状不典型的子宫腺肌病更易误诊为子宫肌瘤。血清CAl25升高可作为子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断依据。

2．抗子宫内膜抗体(EMAb)：EMAb作为子宫内膜异位症的标志抗体，对诊断子宫内摸异位症有一定价值。但由于个体差异和检测方法的不同，EMAb诊断子宫内膜异位症的敏感性和特异性差别较大，并存在一定的假阳性和假阴性现象，如将血清EMAb和CA125联合测定，能提高诊断的敏感性和特异性。　　

3．超声学诊断：超声检查可应用于各型子宫内膜异位症。常规经腹部超声可全面检查盆腔情况，不受病变大小及范围的影响。遇到肥胖、腹部胞宫瘢痕或肠气过多的患者TAS的图像清晰度将受到干扰。经阴道超声大大提高了二维图像的分辨率和彩色血流蓖号的敏感性，有助于提高超声诊断水平。子宫腺肌病：超声检查能显示子宫形态及肌壁变化，典型的子宫腺肌病在彩色多普勒及频谱多普勒的表现：子宫肌壁血流信号明显较正常肌层丰富，呈弥漫点状或放射状，色彩明亮。在小的片状元回声区内有彩色信号，并且容易记录到静脉性频谱，多数为低速静脉谱，偶见动脉血流。　　　　

卵巢子宫内膜异位囊肿：病灶较小，仅针尖大至直径o．3cm左右时，超声检查较毒断或表现为卵巢外轮廓毛糙，可见卵巢与子宫紧贴黏连，表面细小黯区。子宫内膜异位于卵巢深部，病变随之扩大，囊内容物为陈旧性血液，似巧克力糊状，故又称“卵巢巧克力囊肿”。囊内各腔内回声密度有差异。囊肿往往为双侧性，5-locm的中等大小较多见20cm以上者较少。由于血液机化和纤维蛋白的沉积，其内可出现不均回声。有时囊产内可出现团状实质性回声，为局部极稠厚囊液、血块或组织细胞碎片沉积物所致。　　

其他部位的内膜异位症：宫骶韧带、．直肠子宫陷凹、盆腔腹膜、子宫后壁、直肠阴道隔腹壁切口，甚至宫颈。外阴阴道部，出血点或细小的结节在TAS可能无法显示，但TVS和TRs则能显示这些部位，逐层的直肠壁、阴道壁、尿道等图像清晰。

腹壁伤口癌痕内膜异位病灶，经腹部超声可查出所在层次、部位及范围。膀胱内膜异位病灶，在膀肮充盈时可查出，病灶常突向膀肮，侵犯教膜层引起症状，表现为膀肮内突出的结节，黄豆或黄豆大小，经期可