子宫内膜异位症的辩证

子宫内膜异位症指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位时所引起的一种病变。如内膜异位至子宫肌层以外的盆腔组织如卵巢、子宫韧带等处时，称外在性子宫内膜异位症（亦即带沉的子宫内膜异位症），若内膜异位至子宫肌层则称之为内在性子宫内膜异位症。亦即子宫腺肌症。子宫内膜异位症是妇科最常见病，多发病，也是妇科难治疾病之一，临床表现为痛经，不孕盆腔结节或包块等。本病发生常与人流手术或经期性交等因素有关。目前西医主要采用激素和手术治疗，有副作用大、复发率高之弊。且内膜异位症患者多为年轻妇女，存在生育问题，故保守治疗极受临床医师关注。

子宫内膜异位症属于中医"痛经"、"不孕"、"症瘕"及"月经不调"范畴，胞宫藏泻功能的生理表现为：平时藏而不泻，月经期泻而不藏，定时将经血排出体外。若心情抑郁、劳伤气血、房事不节或手术创伤等，导致冲任损伤，胞宫藏泻功能异常，月经期经血虽有所泻，但部分经血不循常而逆行，以致"离经之血"蓄积体内而成瘀血。瘀血阻滞不去，新血无以归经，则产生疼痛。瘀血为本病之病理产物，又为本病之病因病机。"瘀"是产生内膜异位的关健。妇科副主任医师李桂宅在长期的临床观察中，发现内膜异位症患者除了有血瘀表现外，较多患者出现经期发热，口干便秘，舌质红等，而且大部分患者病程较长，瘀入化热，瘀热互阻，冲任失调。故在气滞血瘀基础上提出不瘀久化热，邪热内蕴理论，治疗上除了活血化瘀外，加用清热通络之品，使临术疗效有所提高，复发率下降，充分发挥了中药治疗内膜异位症的优势。