急性非淋巴细胞白血病的检查

急性非淋巴细胞白血病，又称急性髓细胞白血病，简称急非淋。因其恶变细胞起源于共同多潜能髓系祖细胞，当粒细胞、单核细胞、红细胞和巨核细胞系统受累时，则发展为相应系统的白血病。可分为七型，大多数起病较急，共同表现有贫血、出血、感染和白血病细胞浸润等。

1、外周血检查：红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)不同程度降低，且随着病情进展而加重；血小板(PLT)常减少，重者可低于20×109/升；白细胞(WBC)增高，大多在(20～50)×109/升，但约有半数病例白细胞数正常或低于正常。血涂片中，原始细胞及早幼细胞比例较高；其中红白血病(M6)尚可见到较多的有核红细胞，而急性巨核细胞白血病(M7)可出现小巨核细胞和巨核细胞碎片。

2、骨髓象检查：有核细胞增生明显或极度活跃，亦有少数增生低下的；原始细胞或幼稚细胞超过50%，或原始细胞超过30%；可见奥尔(Auer)小体；除红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)外，红系和巨核细胞受到抑制。红白血病红系有核细胞超过50%，且伴有形态异常，如巨幼变、双核、多核、核碎裂等，粒细胞或单核细胞的早期细胞也增多。急性巨核细胞白血病可见大量原始巨核细胞，呈高度多形性，细胞大小差别很大，小者如淋巴细胞。

3、急性粒细胞白血病未分化型(M1型)骨髓象：原粒细胞占90%以上；原粒细胞不含有嗜苯胺蓝颗粒(Ⅰ型原粒细胞)或仅含很少嗜苯胺蓝颗粒(Ⅱ型原粒细胞，一般小于10%)，早幼粒及其以下各阶段的粒细胞等于或小于10%；过氧化物酶(POX)或苏丹黑(SB)染色阳性细胞超过3%。

4、急性粒细胞白血病部分分化型(M2型)骨髓象：其中又分为两个亚型，即M2a及M2b型。M2a型骨髓中，原粒细胞(I+Ⅱ型)为30%～90%，单核细胞低于20%，早幼粒细胞以下各阶段细胞超过10%；M2b型的骨髓中，除原始及早幼粒细胞增多外，以异常中性中幼粒细胞增生为主，其胞核有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞超过30%。

5、急性早幼粒细胞白血病(M3型)骨髓象：异常早幼粒细胞超过30%，其胞核大小不等，胞浆中有大小不等的颗粒，奥尔(Au-er)小体多见。

6、急性粒细胞白血病(M4型)骨髓象：可分为四个亚型，即M4a、M4b、M4c及M4E0。M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞超过20%；M4b以原始和幼单核细胞为主，原始和早幼粒细胞超过20%；M4b的骨髓中既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征的细胞高于30%；M4E0，除上述特点外，有嗜酸颗粒大而圆、着色较深的嗜酸粒细胞占5%～30%。

7、急性单核细胞白血病(M5型)骨髓象：分为两种亚型，即M5a及M5b。M5a为未分化型，骨髓中原始单核细胞超过或等于80%；M5b为部分分化型，原始和幼稚单核细胞超过30%而低于80%。