病毒性肝炎的检查

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。它包括甲型(A型)、乙型(B型)、丙型(C型)、丁型(D型)、戊型(E型)等。传播途径复杂，发病率高。临床上分为急性肝炎(又分急性无黄疸型和急性黄疸型肝炎两种)、慢性肝炎(又分轻度、中度、重度三型)、重型肝炎(2K分急性、亚急性、慢性三型)、淤胆型肝炎、妊娠期病毒性肝炎等，其临床表现不同。

1、血常规检查：急性肝炎初期，白细胞(WBC)总数正常或略高，不超过10×10⁹/升(/L)；黄疸期，WBC减少，且以淋巴细胞(L)、大单核细胞(M)升高为主。

2、尿常规检查：深度黄疸或发热者，尿中可出现WBC、红细胞(RBC)或管型等。

3、血清酶测定：急性病毒性肝炎时，黄疸出现前3周，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)可升高；慢性肝炎时，ALT可持续或反复升高；重型肝炎患者，如黄疸迅速加深时，ALT迅速下降，表明肝细胞大量坏死。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高的意义同ALT，但特异性较低。血清碱性磷酸酶(AKP)的显著升高，有助于肝外阻塞性黄疸的诊断，从而有助于肝细胞性黄疸的鉴别。血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高，有一定的参考价值。

4、肝炎病毒标记物测定：甲型肝炎：ELISA法，抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白M(抗HAV-IgM)阳性，表示甲型肝炎病毒感染；而抗HAV-IgM阴性但抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白G(掷HAV-IgG)阳性，表示过去感染过甲型病毒性肝炎已产生免疫。乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，表示已感染乙銎肝炎病毒；但HBsAg阴性，则不能排除乙型肝炎病毒(HBV)感染；乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)阳性，也可能是预防接种或过去感染产生对HBV的免疫力。乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)持续阳性，表示HBV活动性复制，传染性较大，易转为慢性；乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)持续阳性，表示HBV复制处于低水平。乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)阳性，意义同HBeAg；乙型肝炎病毒核心抗体免疫球蛋白G(抗-HBc IgG)阳性，表示过去感染过HBV；乙型肝炎病毒核心抗体免疫球蛋白M(抗-HBc IgM)阳性，表示急性感染或慢性乙型肝炎活动期。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)阳性，表示HBV有活动性复制，传染性大。丙型肝炎：丙型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M(抗-HCV IgM)存在于急性期，治愈后可消失，抗HCV是有传染性的标记；丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)阳性，表示近期感染HCV或有活动性复制。丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)阳性，仅在感染后数天内存在，随后出现抗丁型肝炎病毒免疫球蛋M(抗-HDV IgM)，但持续时间较短；慢性HDV感染时，抗丁型肝炎病毒免疫球蛋白G(抗-HDV IgG)持续升高。戊型肝炎：抗戊型肝炎病毒免疫球蛋白M(抗-HEV IgM)和抗戊型肝炎病毒免疫球蛋白G(抗一HEV IgG)阳性，均表示近期感染HEV。

5、血清蛋白测定：肝明显损伤时，血清白蛋白(A)浓度下降；慢性肝病时，血清球蛋白(G)浓度上升；如血清A/G比值下降甚至倒置，反映肝功能明显损害，有助于慢性肝炎和肝硬化的诊断。

6、血清和尿胆色素测定：急性肝炎黄疸期，尿胆原(URO)及尿胆红素(BIL)均升高，淤胆型肝炎时，BIL强阳性，而URO可阴性；黄疸型肝炎时，血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)均可升高。

7、凝血酶原时间测定：凝血酶原活动度<40%或凝血酶原时间(PT)超过正常对照50%以上，提示肝损伤严重。

8、血氨浓度测定：血氨浓度升高，提示可能会有肝性脑病发生。