疟疾的分类

卵形疟(ovale malaria)

与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。

恶性疟(subtertian malaria)起病缓急不一，临床表现多变，其特点。

①起病后多数仅有冷感而无寒战。

②体温高，热型不规则。初起进常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。

③退热出汗不明显或不出汗。

④脾大、贫血严重。

⑤可致凶险发作。

⑥前驱期血中即可检出疟原虫；无复发。

凶险型疟疾

88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。

脑型

最常见。其特点：

①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病。

②剧烈头痛，恶心呕吐。

③意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷。

④抽搐，半数患者可发生，儿童更多。

⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。

⑥查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射。

⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数常在50个/ um以下，以淋巴细胞为主；生化检查正常。

胃肠型

除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰而死。

过高热型

疟疾发作时，体温迅速上升达42℃或更高。患者气迫，谵妄、抽搐，昏迷，常于数小时后死亡。

黑尿热

是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。其原因可能是自身免疫反应，还可能与G—6—P脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸，蛋白，管型尿为特点。本病地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。