胰腺癌常识

的胰腺癌肿块注射无水酒精，导致癌细胞迅速坏死，癌组织纤维化固缩。腹腔镜下穿刺肿物直观、准确，完全可以避免副损伤的发生，并可以观察注射后是否有酒精外溢以及肿瘤有无出血。本方法尚未见并发症的有关报道，疗效满意。

⑥腹腔神经阻断或切断术。难以忍受的腹痛几乎见于所有晚期胰腺癌，用止痛药只能暂时缓解。腹腔干神经阻断术(NCPB)，可经手术或B超、CT引导下进行，NCPB不仅能有效镇痛，而且能明显提

高生存率。经腹腔镜完成NCPB，并经腹腔镜超声辅助定位，进一步拓宽了腹腔镜在胰腺外科的应用，双侧切断腹腔干神经止痛效果最为安全持久。

(3)125I放射粒子植入微创手术治疗晚期胰腺癌

在多数晚期胰腺的微创治疗方法中只是解决了晚期胰腺癌的胆管梗阻、十二指肠梗阻和顽固性疼痛的问题，而对胰腺癌本身并没有进行治疗。125I放射粒子肿瘤内植入方法不仅对肿瘤本身进行了微

创治疗，而且是一种持续的治疗方法。该方法的适应证为：

①经病理证实手术不能切除的胰腺癌；

②CT、MRI显示胰腺肿块，术中所见证实；

③没有远处转移或即使有远处转移，但转移灶尚不危及生命者；

④白细胞≥3×109／L，血小板≥100×109／L，血色素≥90g／L；

⑤肿瘤KPS评分I>70分，能够照料自己，但不能正常工作者。

术前根据螺旋CT检查结果，经过治疗计划软件的计算，得出粒子的放射总剂量，植入粒子的数量以及粒子间的距离。放射粒子植入可在手术中、B超、CT或腹腔镜引导下进行。如能同时植入缓释化疗粒子，则会取得更好地治疗效果。一般植入粒子后，患者的疼痛会很快缓解，肿瘤缩小，提高了患者的生存质量，延长了生命。

(4)放射治疗

术前与术后外照射：适应证：①术前照射以缩小瘤体，有利于手术切除及手术巩固治疗；②在手术后半个月至一个月进行巩固手术疗效；③晚期胰腺癌不能手术者。

术中放疗适应证：①Ⅲ、Ⅳ期患者手术切除不净者；②姑息手术中；③术中仅进行解除梗阻，瘤体不能切除者；④腹膜后组织确定手术不能解决问题者。方法为术中内照射应首先充分暴露视野，移开正常组织，准确将相应的射线对准瘤体部位，一次照射15～30Gy。

胰腺癌放射治疗的病死率偏高，而胰腺周围有胃、小肠、肝、肾、骨髓等，放射线承受力偏低，给放疗带来不利。临床经验提示胆肠内引流术加立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌，疗效优于单纯立体定向适形放射治疗及单纯胆肠内引流，患者背痛和腹痛的完全缓解率为56％，部分缓解率为40％。平均生存期为7．5个月。

(5)氩氦刀

氩氦刀治疗胰腺癌可在术中直视下进行，也可在B超或cT引导下进行。由于胰腺周围结构复杂，经皮穿刺冷冻有一定的困难，一般在手术中冷冻较安全。主要适合于不能行常规手术切除或不能耐受手术切除的中晚期胰腺癌患者，病变较局限，尚未发生远处转移者。手术中可暴露胰腺，在B超监视下插入氩氦刀，将大部分瘤体冷冻。同时可配合放疗粒子和化疗粒子植入，以消灭残余肿瘤。对黄疸明显者，可首先实施姑息性胆管减压引流术(胆囊或胆总管一空肠吻合术)，然后进行胰腺癌氩氦靶向冷冻术。该方法具有疗效确切，手术创伤小，手术时间短，止痛效果快，术后患者恢复快等优点，受到患者的欢迎。

同样，术中亦可配合微波、射频等治疗，对晚期不能手术切除的

患者，也是一种很好的选择。

(6)内窥镜下逆行胰胆管插管技术(ERCP)