胰腺癌常识

胰腺癌是一种临床表现隐匿、发病迅速的一种预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在我国，近20年发病率增加了4倍，在恶性肿瘤中胰腺癌恶性程度较高，为我国死亡人口的十大恶性肿瘤之一。发病高峰在60~70岁，男性发病率远高于女性。  

胰腺癌分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌。胰头癌占60％～70％。胰腺癌最常见的症状有腹痛、黄疸、消瘦，一般来说胰头癌常为右上腹痛，胰尾癌以中上腹和左上腹多见，若癌肿压迫胆管、胃、十二指肠时，可在进食后出现上腹饱胀，并进行性加重。胰腺癌的微创治疗方法主要是手术切除，但大多数患者确诊时处于晚期阶段，失去手术根治的机会，因此微创治疗成为主要方法。

(1)腹腔镜胰腺癌根治手术

①腹腔镜胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌的重要方法。传统的手术方法是在全麻下打开腹腔，将胰腺和十二指肠切除。在腹腔镜下施行胰十二指肠切除术，则只需在腹部打3个眼，不用开腹，避免了大手术给患者带来的痛苦。

②腹腔镜胰体尾切除术。该方法适用于胰体尾的良、恶性肿瘤，手术方式牵涉到保脾及切除脾脏两种方法，取决于腹腔镜下脾门与胃底之间的间隙能否分离，其手术操作虽较繁琐，但临床疗效较好。其方法是，患者全麻下只需在腹部戳4个孔，插入腹腔镜及相关器械，即可切除胰体和胰尾，手术所需时间和住院时间均较短，术后胰腺功能恢复快，值得推广。

(2)腹腔镜晚期胰腺癌姑息手术

胰腺癌早期诊断困难，确诊时75％以上的患者已属晚期，可实施根治手术的病例不足30％。所以大部分病例确诊后已失去了根治手术的机会，仅能行姑息性治疗，而腹腔镜在胰腺癌的姑息治疗的应用，目前在国内外均有开展，它不仅具有开放手术的效果，而且又具有微创手术的优点，手术对患者干扰小，术后恢复快。

①胆肠吻合术。主要用于胰腺癌伴胆总管下段梗阻者。腹腔镜下可完成胆囊空肠侧吻合术，使胆汁顺利流人肠道，缓解了黄疸症状，对改善晚期胰腺癌的生存质量有重要价值。

有经验的医师也可完成胆总管空肠吻合术，患者术后生存期超过6个月的可能性加大，同时具有较少的并发症，减少了住院时间。

胆总管空肠吻合术在并发症和短路功能方面明显优于胆囊空肠吻合术，但胆囊空肠吻合术操作简单、手术时间短以及能够同胆总管空肠吻合术一样快速缓解症状，也是一个有用的方法。

②胃空肠吻合术。晚期胰腺癌约20％伴十二指肠梗阻，需行胃空肠吻合术，目的是解决进食和营养摄入问题。此外，不能切除的晚期胰腺癌在未来出现十二指肠梗阻的机会至少是16％以上。故对不能切除的胰腺癌常规实施胃空肠吻合术是值得提倡的。吻合方法既可以在腹腔下进行，也可以采用小切口提至切口外吻合。

③胆管内涵管的植入。可采用腹腔镜胆总管探查结合胆总管下段扩张术，扩张效果满意。也可同时放置胆总管内涵管，同时配合放置T管引流，此法治疗晚期胰腺癌已被证明安全可行。

④区域化疗泵植人。对于不能手术切除的晚期胰腺癌，除了采用转流手术以外，还可以采用区域性化疗，因转流仅解决了梗阻的问题，对肿瘤本身并无治疗作用。方法是在腹腔镜下找到胃网膜右动脉，在脐周切一小口，将胃网膜右动脉提至切口外，结扎其远端，在近端置入化疗药盒导管，使其尖端抵达胃、十二指肠动脉内。药盒置人脐旁皮下，疗效满意，并发症很少。

⑤瘤体无水酒精注射。在腹腔镜辅助下对不能切除