如何应对前列腺癌

前列腺癌的癌前病变

前列腺癌的癌前病变是指可能发展成为前列腺癌的增生性病变。目前较为公认的前列腺癌前病变有两类：前列腺上皮内肿瘤(PIN)，是指前列腺腺泡和导管上皮的异常增生，也称为前列腺上皮原位癌。另一个是非典型性腺瘤样增生(AAH)，是指有新的腺体形成，是腺体异常增生的结果。

(1)前列腺上皮内肿瘤(PIN)：PIN发生的高峰年龄较前列腺癌为早，若以前列腺的分区来评定PIN的发生，则移行区PIN发生率最少为2.6%，外周区则高达68.80%，这与前列腺癌的发生相似，我国前列腺PIN的发生率低于西方国家。

(2)非典型性腺瘤样增生(AAH)：AAH的发生率比PIN低，因BPH而行经尿道电切的标本中，3.7% ～19.60%的病例可检出AAH，而在20～40岁年龄组的尸检前列腺中，AAH的检出率为15%～24 %，其中有前列腺癌的尸检前列腺中，AAH的检出率高达31%。

迄今为止，医学界不但发现了前列腺癌前病变与前列腺癌的相似性分布，而且也发现了两者的移行关系。PIN分级越高，基底细胞缺失的机率越大，越容易发展成浸润癌。而AAH也有类似发现。癌前病变可以发展成为前列腺癌，但其潜伏期多长还是一个未知数。

前列腺癌诊断

前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早就诊原因，因此单靠临床症状很难诊断，诊断要点有以下几条：

(1)直肠指诊:直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石块样坚硬的肿块，如波及精囊则高度可疑;肿块的大小不一，应与前列腺结核和结石作鉴别。

(2)酸性磷酸酶测定:本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，65%有远处转移的患者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高时提示有前列腺癌的可能。

(3) 血清前列腺特异抗原(PSA)测定:本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的前列腺癌的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

(4)X线检查:骨盆、腰椎摄片对诊断癌肿是否有转移是一个重要步骤， 有时也可作精囊射精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄，当膀胱受侵犯时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。

(5)超声检查:B超检查可发现前列腺形态改变。移位，包膜反射不连续、 不光滑，腺体内部出现光团、暗区等，可以作为辅助性诊断。

(6)CT及磁共振:其图像清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。

(7)活检:前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查，在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。