肝癌合并发上消化道出血的临床表现

肿瘤专家介绍，原发性肝癌的上消化道出血症极为常见，纠其病因可能是并发肝硬化或门脉癌栓，导致门静脉高压，食管、胃底静脉曲张；亦可能由于肝脏功能障碍，凝血因子合成减少，凝血功能下降；或由于治疗不当．如化疗剂量过大、中医药活血化疾药物应用过度，使血小板数量和功能下降等。中医认为血液生于脾，藏于肝，统于心，流于血脉，滞养全身．由于脉络受损，血液妄行，溢于脉外，是渭出血。

1、呕血、黑便或大便潜血阳性

出血量较小可见不到呕血或黑便，仪表现大便浴血阳性。出血量不是很大时往往只有黑便，井无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致。出血量较大时，可先见呕血，或无或有黑便。血液来不及经胃酸充分混合接触，则为鲜红色或紫红色，应于痔疮等下消化道出血鉴别。

2、失血性周围循环改变

肿瘤治疗专家介绍，周围循环的改变随出血的程度、速度而异。失血较快、出血量较大时，由于循环血容量的急剧改变，静脉回心血量的相对不足，导致心排血里明显降低，可导致一系列的临床变化。如头昏、心悸、川汗、恶心、呕吐、门渴甚至昏顾、脉搏细数、血压下降、出血且急剧或量较大时，收缩压可降低至10kPa以下，呈休克状态，但在出血性休克早期，血压可以正常。甚至一时波动高于正常，但脉压差较小且很快下降。专就爱指出，由于外用血管的收缩和血液灌注不足、皮肤湿冷、灰暗，静脉充盈甚差，体表静脉塌陷，小便量减少或元，心率加快，心音低钝，有时心律不齐，心前区憋闷疼痛，以老年有高血压、冠心病音多见。

3、发热

多数病人在休克控制后山现发热，多在38．5℃以厂。可能由于血容量的减少，周围循环改变，导致体温调节中枢障碍，加之贫血、失水所致。

4、氮质血症

由于消化迟大量血液成分被破坏吸收，加之血容量减少，肾小球率过率下降，血液中的蛋白代谢产物不能及时得到排泄．是氮质血症产生的基本原因。在消化道出血数小时后即可出现血中尿素氮升高，24—248小时达到高峰，大多不超过6．7mmol/L，如出血停止、尿量增加，3—4日降至正常。