肺癌的分期诊断

肺癌患者的分期对于患者的治疗有着重要的作用，在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌，同时也应明确分期。2004年世界卫生组织公布了WHO新的肺癌组织学分类，其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为：腺癌31.5%、鳞癌29.4%、小细胞癌17.8%、大细胞癌9.2%。其中腺癌在上升，鳞癌在下降。1997年国际抗癌联盟公布了修订后的肺癌国际分期，小细胞肺癌则继续分为局限期和广泛期两期，对局限期小细胞肺癌应进一步按TNM分期进行临床分期，以能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。

肺癌的分期诊断都有哪些

一、经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查

胸部CT检查目前已成为估计肺癌内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。与X线检查比较，胸部CT检查的优点在于能发现小于1cm和常规胸片难于发现的位于重叠解剖部位的肺部病变，容易判断肺癌与周围组织器官的关系，对肺门尤其是纵隔淋巴结的显示也比常规X线检查要好。

因肺部与肾上腺位置相邻近，而肾上腺又为肺癌的常见转移部位，因此在肺癌的胸部CT检查时，建议常规下扫几层包括肾上腺部位，这样可减少医疗资源的浪费。

其他部位包括脑、肝、肾上腺的CT检查，主要的目的是除肺癌的远处转移，一般是在临床有怀疑转移时或术前才进行检查。

二、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。

三、对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查

以纵隔淋巴结大小作为判断淋巴结转移与否，仍然是目前CT诊断的主要方法。大量的研究已发现，CT在判断纵隔淋巴结是否转移上的假阳性率为40%，对于cNo-1病人，因涉及治疗策略的重大改变，因而，建议经颈纵隔镜检查以明确分期决定治疗策略。

在肺癌的纵隔淋巴结分布图中，气管旁淋巴结（2、4组淋巴结）、气管前淋巴结（1、3组淋巴结）和隆突焉淋巴结（7组淋巴结）均可经颈纵隔镜检查确定是否转移。主动脉窗淋巴结、升主动脉淋巴结（5、6组淋巴结）可通过胸骨旁纵隔镜确定是否转移，而下纵隔淋巴结（8、9组淋巴结）则为纵隔镜检查的盲区。

四、局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。

NSCLC最常见的4个转移部位是脑、骨、肝和肾上腺，而且随着肺癌分期的升高，这些部位转移的发生率也随着增加。因此，局部晚期NSCLC上腹部CT或B超和骨核素扫描。

五、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胞腔镜检查。

电视辅助胸腔镜外科是近年发展相当迅速的微创外科技术之一，在肺癌的诊断、鉴别诊断、分期和治疗上发挥着越来越重要的作用。其在诊断上的适应症主要是：胸膜病变；恶性胸水；肺的弥漫性病变或肺外周孤立小结节的切除活检等。需要指出的是，胸腔镜检查属于一种创伤性检查，因此，对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。

六、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET或PET/CT全身检查的临床研究。

正电子发射体层扫描检查是20世纪90年代发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光脱氧葡萄糖的代射不同而有不同的显像。属于基本既能定位又能定性的检查，主要用于排除胸内淋巴结和远处转移，也十分适合放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织的鉴别诊断。

目前的研究说明，PET诊断胸内纵隔淋巴结有否转移繁感性为84%，特展性93%，假阴性7%，假阳性16%；对远处转移诊断的敏感性为93%，特异性88%，假阴性8%，假阳性10%，对远处转移发生率高的局部晚期NSCLC，特别是临床ⅢA期NSCLC，PET检查可能会改变治疗策略的制定，但该检查价格昂贵、普及程度小，因此建议在有条件的医院开展PET全身检查的临床研究。

七、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。

八、临床Ⅳ其肺癌，脑部的CT增强扫描或磁共振成像术检查只在怀疑有脑转移时才进行。

九、临床Ⅳ其肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。

十、有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物。

到目前为止，尚没有发现一个特异性好的肺癌肿留标记物。在肺癌患者中，30%-70%患者有异常高水平的癌胚抗原，但主要是晚期肺癌患者，其中又以肺腺癌患者特别常见；小细胞肺癌患者亦有20%-60%出现异常升高。目前血清中CEAE的检测主要用于估计疾病预后以及对治疗的应答。