肺癌的相关治疗手段

一、外科治疗

肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。

关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％，手术死亡率在3％以下。

二、放射治疗

小细胞肺癌的放射治疗

1、治疗原则

早期（Ⅰ、Ⅱ期）以手术治疗为主。对于有严重的内科并发症，高龄，拒绝手术的患者可采用根治性放射治疗。

局部晚期ⅢA（T3N1M0，T1—3N2M0）和ⅢB（TxN2M0，T4NXM0）为放、化疗的综合治疗。同期放化疗时当前治疗模式。根据患者情况亦可序贯放化疗。

肺癌术后放射治疗：适应证包括R1，R2术后的患者；术后N2的患者；T3（胸壁受侵）；没有进行足够纵膈淋巴结探查，或外科医师认为需要放射治疗者；多个肺门淋巴结阳性的患者也可考虑。

2、放射治疗技术

 常规照射

放射治疗范围：治疗原发病灶及相应的转移淋巴结区，也即累及照射野。

放射剂量：分次剂量为DT1.8—2Gy，每周5次。总量DT60—70Gy。

放射野设计：常规放疗：根据肿瘤生长的位置及范围来确定放疗计划，部分患者一开始就可行二维计划，使总量达DT60Gy左右或更高。但是大多数患者一般可先给予前后对穿治疗，注意脊髓受量控制在40Gy以下，然后改斜野避开脊髓等中心治疗，加量DT20Gy，总量达DT60Gy左右。

三、化学治疗

近二十多年来，肿瘤化疗发展迅速，应用广泛，从目前国内外资料看，对小细胞肺癌的疗效，无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告，对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息作用，有待进一步提高。近年业，化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。

四、肺癌并发征的化学治疗

1、上腔静脉综合征的化疗：肺癌引起的上腔静脉综合征如能手术，应尽力争取手术，可行上腔静脉修补或置换。遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会。如果病人出现急性上腔静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量冲击疗法。如环磷酰胺、氮芥、阿霉素。可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗。要注意的是急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成窒息。如果为慢性阻塞最好先用放疗，在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素，如给予氢化考的松100～200mg静脉滴入，或强地松5～10mg口服，与此同时给予利尿药。大部分病人可以得到缓解，但中数生存期仅2～5个月。

2、肺癌脑转移的化疗：脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗。但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术。并配合化疗及放疗。我院有一例肺癌术后病人发生脑转移，行脑转移灶手术切除，术后配合化疗、放疗，现已存活18年。对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，如双氯乙基亚硝脲、环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果。用皮质激素可缓解脑浮肿症状，但连续使用可能影响病人的存活时间。如果转移是单侧的，可作颈内动脉插管(经颈浅动脉或甲状腺上动脉)滴注作用迅速的抗癌药物。

3、肺癌引起的胸腔积液的化疗：肺癌在诊断时有1％的患者合并有胸腔积液，己无外科手术指征。此时只有化疗药物可以收到暂时疗效。