急性白血病如何诊断

急性白血病：发病急骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型临床上又分为急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病两大类，每类又有几型。

急性白血病的诊断

1、临床诊断；

(1)症状：发热，出汗，出血，贫血等。　

(2)体征：肝脾肿大，淋巴结肿大，神经系统损害，常有头痛、眼底出血、癫痫样痉挛发作、进行性意识障碍、脑膜刺激征、肢体瘫痪等，皮肤及粘膜损害：常有瘀点和瘀斑、荨麻疹、带状疱疹、多形性红斑等，胸骨压痛，其他如胸腔积液，血尿，月经紊乱等也不少见。

2、实验室检查

(1)血象：白细胞总数可增多或不增多。约有半数患者白细胞减少，一般认为白细胞在早期常减少，晚期多增高。血片中可见原始细胞和幼稚细胞，前者可达90%以上。血红蛋白、血小板均减少，晚期明显减少，故出血时间延长，血块退缩不良，毛细血管脆性实验阳性。

(2)骨髓象：骨髓呈增生明显或极度活跃，常以一系细胞增生为主，原始十幼稚细胞可达90%以上，可见白细胞裂孔现象，红细胞系极度减少，巨核细胞显著减少，血小板少见。

(3)组织化学染色和活体染色：对急性白血病的分型有帮助。过氧化酶染色应用最普通；粒细胞系列为阴性反应，单核细胞系列弱阳性或阳性反应，淋巴细胞系列则呈阴性反应。还有碱性磷酸酶染色、苏丹黑(脂肪)染色、糖原染色，尿液水解和热盐水试验等。

(4)淋巴结穿刺涂片检查：可用来协助区分白血病的类型。若涂片中见到较多的过氧化物酶阳性白血病细胞，则淋巴细胞性白血病即可排除。

(5)血液：出血时间、凝血时间延长，毛细血管脆性试验阳性，血浆白蛋白降低，α、β、γ球蛋白降低，血尿酸升高及尿中排泄量增高。

(6)微量元素：急性白血病呈低锌高镁血症，白细胞内含锌量降低；大部分病人血浆铜含量升高，与此有关的α球蛋白也升高。

(7)其他：脑脊液压力可高达500一600mmH20，约半数病例含糖量降低，白细胞计数增高；血中维生素B12活力显著高于正常，叶酸明显降低；血浆铁多数偏高；24小时尿液17—酮类因醇排泄量明显低于正常；“急单”时，血浆及尿的溶菌酶活性明显增高，“急粒”也增高。