《济阴纲目》产后门(上) 胞衣不下

脉经云：诊妇人生产之后，寸口脉洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。妇人新生乳子，脉沉小滑者生，实大坚弦急者死。（不调字并附骨不绝字重看）

丹溪曰：产前脉细小，产后脉洪大者，多死。（洪数中得胃气者亦生坚强者死，亦须审原禀脉何如乃当知） 又曰：产前脉当洪数，既产而洪数如故者，多主死。(此亦大慨言之，今见产后，岂无脉洪数而生者)

大全云：夫有产儿出，胞衣不落者，世谓之息胞，由产初时用力，比产儿出，而体已疲惫，不复能用力，产胞经停之间，而外冷乘之，则血道涩，故胞之不出，须急以方药救治，不妨害于儿，所奈者，胞系连儿脐，胞不出，即不得以时断脐浴洗，冷气伤儿，则成病也。旧法胞衣不出，恐损儿者，依法截脐而已，产处须顺四时方向，并避五行禁忌，若有触犯，多令产妇难产。

郭稽中论曰：胎衣不下者何? 答曰：“母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下，治之稍缓胀满腹中，以次上冲心胸，疼痛喘急者难治，但服夺命丹，以逐去衣中之血，血散胀消，眙衣自下，牛膝汤亦效”

薛氏曰：有因恶露入衣，胀而不能出; 有因元气亏损，而不能送出，其恶露流衣中者，腹中伥痛，用夺命丹，或失笑散以消瘀血，缓则不救：其元气不能送者，腹中不胀痛，用保生无忧散，以补固元气，或用萆麻子肉一两，细研成膏，涂母上足心，衣下即洗去，缓则肠亦出。如肠不上，仍用此膏涂脑顶，则肠自入，益母丸亦效。（分别有余不足） （萆麻法少验）

【验案】

家人妇胎衣不落，胸腹胀痛，手不敢近，此瘀血为患，用热酒下失笑散一剂，恶露胎衣并下。

一产妇胎衣不出，腹不胀痛，手按之痛稍缓，此是气虚，而不能送出，用无忧散而下，前证余询诸稳婆云：，宜服益母草丸，或就以产妇头发入口作呕，胎衣自出，其不出者，必死，授与前法甚效。（作呕者为借力出也设不能出徒伤气血）

一产妇产后面赤，五心烦热，败血入胞，胞衣不下，有冷汗，思但去其败血，共衣自下，遂用黑豆二合炒透，然后烧红铁秤锤同豆淬酒，将豆淋酒化下益母丹二丸，胞衣从血而出，余证尽平。（此方最佳）

【方剂】

【夺命丹】治胞衣不下，盖儿之初生，恶血流入衣中，为血所胀塞，故不得下,须臾冲上逼心即死，急服此药。

黑附子[炮五钱]，丹皮[一两]，干漆[炒烟尽二钱五分],（此郭稽中方配制有神）

上为细末，用米醋一升，大黄末一两，同煮成膏，和前药为丸，如桐子大,每服五七丸，温酒下。

【夺命丸】治胞衣不下，并治胎死。

牡丹皮，桃仁，茯苓，赤芍，桂心[各等分],

上为末，蜜丸弹子大，每一丸，醋汤化下，或葱白煎浓汤下，尤妙，连进两丸,死胎腐烂立出。

【牛膝汤】治胞衣不出，脐腹坚胀，急痛即杀人，服此药胞即烂下，死胎亦下。

牛膝，瞿麦[各四两]，当归尾，通草[各六两]，滑石[八两]，葵子[五两],

一方有桂心二两。

上细切，以水九升，煮取三升，分三服。

【牛膝散】治胞衣不出，腹中胀痛，急服此药，腐化而下，缓则不救。

牛膝，川芎，朴硝，蒲黄[各七钱半]，当归[一两五钱]，桂心[五钱],

上剉，每服五钱，加生姜三片，生地黄一钱，水煎服。

【加桂芎归汤】有胎衣不下，因产母元气虚薄