挑针体表（穴位）异常反应部位（点）

中医经络学说认为，经络除了有运行气血的功能外，还有传导病邪、反应病候的作用，即当人体有病后，疾病信息可以通过经络反应在体表的穴位（压痛点）或某些部位（包括皮肤异点、异感点、颗粒点、结节点、脉络点）上。根据其反应的特征和部位，可以协助诊断、治疗疾病，如在反应点上进行挑针，则可以收到非常明显的疗效。现将临床上常见体表反应点的种类和特征介绍如下。

1.压痛点

压痛是许多疾病在体表的反应症状，一般病在气分多反应在阳经，病在血分多反应在阴经。临证时，只要医生认真检查、鉴别，多可发现不同疾病的压痛点之所在。

压痛点的寻找方法：医生以拇指指腹轻轻按压与疾病有关的穴位，比较并找出在相同压力下压痛较明显的穴位。穴位反应性压痛是一种酸困、似痛似胀又似舒服的感觉（与外伤性钝痛有着明显的差别），如在压痛点略做按摩动作，患者会出现原发病灶症状稍微缓解或压痛有向病灶方向扩散的感觉。

临床上，压痛点最易出现的部位是原穴、络穴、郄穴、合穴和

募穴，以及背部的背俞穴或夹脊穴。如胃痛患者会在其中脘（募穴）、足三里（合穴）、胃俞（背俞穴）等穴位出现压痛；胆囊炎患者会在其日月（募穴）、阳陵泉（合穴）、光明（络穴）、足临泣（输穴）、胆俞（背俞穴）等穴位出现压痛反应等。除在上述规律性部位出现反应外，有些疾病的压痛反应也有经验性规律，需在临床实践中慢慢积累，如肩痛患者多在肩胛冈上和三角肌的前缘等处找到压痛点；腿痛患者多在腰骶关节处找到压痛；胆襄炎患者在肩胛骨的中点及胆襄穴（阳陵泉穴下2寸）处找到压痛点；胃痛患者在肝俞、中枢、公孙、手第二掌骨中间边缘处找到压痛反应点等。

2.皮肤异点

皮肤异点是指在皮表上与周围皮肤不同形状、色泽的点，好发部位如胸、背、颈、肘窝、腘窝、腰骶部、耳背等，包括斑点（与表皮相平，抚之不碍手，形状大小不一，如针帽、芝麻、斑点，颜色以红、褐白色为常见，多无光泽，压之多不褪色,无压痛），痧疹点（形状如沙子，露出表皮，抚之碍手，颜色有红、紫、白色三种），毛孔点（是以毛孔为中心发生异常现象的反应点，按其形色又可分为三种：鸡皮样点，呈毛孔中心凹陷，孔周隆起，白色，状如鸡皮；羊毛疗点，亦呈毛孔凹陷，周边有一红圈，红圈多有一缺口，压之褪色，点中的毫毛竖立挺直，有如钉子钉在毛孔上；虫痧点，状似羊毛疗，其不同在于毛孔周围的红圈呈放射状，弯曲如虫脚，相当于西医学的“蜘蛛痣”，压之褪色）。

各种疾病出现皮肤异点的部位也不一致，如痔疮的异点，常见于腰骶部及上唇系带处；麦粒肿异点，多在肩胛区内；颈淋巴结结核异点，常在两肩胛下角以上、脊椎两侧，且常出现在病位对侧；食道静脉曲张的异点，除背部两侧外，还可在胸部找到。此外，由于人体是一个有机的整体，内脏有病可以在相应的体表上出现皮肤异点，这是内外相应的结果，因而皮肤异点在临床上可作辅助诊断之用，即从异点的形状、颜色可知病邪的轻重缓急。例如，红痧为热，紫色为营分有瘀毒；白斑或色淡者主虚主表；褐色沉着者多为慢性病变或病后遗留下来的印记；急性病色鲜，慢性病色暗。

皮肤异点的寻找方法：先按病情轻重并结合其好发部位寻找到大致的针挑点（应当与瘢痕、痔点相区别），然后在这个拟定的针挑点(1cmx1cm)范围内，再寻找皮肤异点作为下针的具体位置。如果异点特征显露不清楚的，可用下面的方法促使其显露：用手指在预定范围的皮肤上按摩几下，以使局部充血；或把局部的皮肤张开、拉紧，一张一放；或在针挑点上用指尖一压一放，使皮肤在一瞬间变苍白复又充血，这样皮肤异点便会被显示出来。

寻找皮肤异点时要注意几点要求：一是光线要充足，最好在自然光线下进行观察；二是皮肤要清洁干净，避免因皮肤污染造成误差；三是如果在预定的范围内找不到异点时，应该扩大寻找范围，不要一成不变，因为书本上的预定部位是凭经验介绍的，而病情于变万化，其反应点不一定在预测之中。

3.异感点

异感点全称为“皮肤异常感觉点”，是指患者某部位对外来刺激表现出特别的敏感或迟钝，包括疼痛和麻木两种感觉。异感点有两种情况：一种是自发性痛点，多是近病灶的阿是穴；另一种是加压后才发现异常的压痛点或麻木点，多是远离病灶的反应点。

异感点的寻找，首先要在好发部位寻找，如内脏疾病多在背俞穴、募穴及相应的华佗夹脊穴出现异感点；其次，应根据疾病所涉及的经脉循行部位去寻找。其具体的寻找方法有三种：①指压法：即在可能针挑点的区域上，先用医者的拇指端在上面来回推压，以找出麻木中心之所在。如果是自发性疼痛或麻木的阿是穴，则可由患者指出大概的位置（此时患者最好只用一只手指来指示患处，以便较准确地定出其中心点的确切位置），再寻找其中心异感点。临床使用指压法时，一般要事先给患者说明用意和方法，请他随时告知受检部位的感觉，以确定最疼痛或最麻木的地方。同时，医者应注意压力要适中、均匀，而且不要单按压有病理反应的位置，还要按压周围正常的皮肤，以便比较鉴别，对感觉迟钝者尤其要这样。②棒头按压法：即用弹丸棒头探针或火柴头之类的棒头物，对准要测试的区域点进行细探（一般可先用指压法把测试的范围尽量缩小之后，再用棒头寻找），以求探压出其中最敏感或最迟钝的一点，以便确定下针的位置，其注意事项同上。③仪器探测法：目前利用仪器进行体表检测法的情况越来越多，这里只介绍一种简单易行的方法--利用一般电针机或探测仪，其方法是：令患者握住手筒（如果是电针机则握住一条阳极电线夹子），检查者拿着另一极的小棒（用电针机时，则在金属夹子上再夹上一支弹头探针或大头针），用探棒圆头或大头针帽放在待检部位的皮肤上进行分部循按，当循按到穴位时，受检者会感觉到灼痛感或有麻痹感，这时探测仪的信号系统便会发出光亮或声音信号（用电针机的则由患者报告情况），便可测到皮肤异感点。应用探穴仪进行探测时，首先要注意检查仪器是否完好，皮肤是否洁净，干湿度是否正常；一定要熟悉仪器性能及操作程序，调好电流量的大小，所用的压力一定要适中、均匀；事前应进行充分的解释，使患者安静合作；测麻木区（点）要先测试正常皮肤，再试病理反应点，否则将难于辨别出来。

4.结节点

结节点是指皮肤或皮下出现结节状病理反应物，推动时有移动感，结节皮下反应多伴有压痛，其特征是：硬感，结节呈圆形、棱形、扁平形、柱形或椭圆形，以及条索状的疙瘩状物，大小不等。

结节点多数隐藏在皮下组织或更深的肌腱、筋膜之间，病理结节大都伴有压痛，外观一般不易看得见，必须用手去触摸探索、细心体会方能发现。其寻找的具体方法是：在患者的配合下，医者用拇指的指腹向着预定的区域或针挑点的部位，上下左右进行推按捏摸，遇有压痛者或有阻手的地方，再细心按压体会，找出结节所在（注意与小肿瘤和瘢痕之类相鉴别），并明确其结节的大小、深浅、性质、形状等情况，拟定针挑的具体位置和方法。

结节最常见的部位是在脊柱两侧的皮下组织，如心脏疾患常在心俞、督俞穴处出现硬结；肝脏疾患多在肝俞、筋缩穴处出现条索状硬结；脾脏疾患多在脾俞、中枢穴处出现结节；肺脏疾患多在肺俞、身柱穴处有椭圆形结节；肾脏疾患多在肾俞、志室穴处发现扁平形硬节；头痛常在两侧或单侧风池、天柱穴附近出现圆形硬结等。

此外，结节点多是一种病程日久，隐患不愈，痰湿瘀郁积聚而成的一种病理现象，有结节阳性征出现的患者，大多数是病程迁延日久的，故通过结节的消长可以测知病情的进退，以作为诊断的参考、处方选点的依据。

5.脉络点

脉络点指体表浅表血管的形态、色泽的变异，确切地说它不是点，而是线。所谓脉络点是指在这条脉络上的点，主要是用直接观察的方法进行寻找（注意寻找部位要暴露清楚，光线宜充足）。如果脉络不显露的，可以用手按摩，拍打局部使其充血；若耳部可以扭拧其耳壳，使其充分显示出来。中医学认为“心主血脉＂，故凡百病如累及心血者均可出现脉络的异常，临床应予重视和寻找。