咳嗽的针灸治疗

咳嗽是以咳嗽咯痰为主要症状的疾病。咳指肺气上逆，有声无痰，嗽指咯吐痰液，有痰无声，一般声痰并见，故并称咳嗽。

西医的急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等引起的咳嗽属本病范畴。

【病因病机】

外感咳嗽：多因气候冷热急剧变化，人体卫外功能失调，风寒、风热、风躁之邪从口鼻而入，或从皮毛而受，以致肺气不宣，清肃失常而致咳嗽。

内伤咳嗽：由于脏腑功能失调。可分肺脏自病和他脏传变。肺脏自病，多因咳嗽反复发作，肺气虚弱，或肺燥阴虚，肺失清肃之咳嗽。他脏有病累及肺脏，可因脾虚生湿，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，肺气不能下降，或因情志不畅，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺等，均可引起咳嗽。

【辨证论治】

外感咳嗽

主症：若因风寒，咳嗽喉痒，声重有力，咳痰稀薄，色白，伴恶寒，发热，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。若因风热，咳嗽声嘶，气粗，咳痰黄稠，咳而不爽，咽痛口干，伴身热，或见头痛，恶风，有汗，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。若因风燥，干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

分析：风寒犯肺，郁于气道，肺气不能宣畅，故见咳嗽喉痒，声重有力，痰液稀薄色白，鼻塞流涕。风寒外束肌腠，故伴恶寒、发热、无汗、头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧，皆为风寒在表之征。风热犯肺，肺失清肃而咳嗽声音嘶哑，气粗。热熬津液为痰，故咳痰黄稠，咳而不爽。肺热伤津则见咽痛、口渴。风热犯表，邪正相争，故兼身热、有汗、头痛、恶风等表证。舌质红苔薄黄，脉浮数，为风热在肺在表之象。风燥伤肺，肺失清润，肺气上逆故干咳，燥热灼津则口干少痰，咯痰不爽且口鼻干燥。舌尖红苔薄黄少津，脉细数为燥热之象。

治则：疏风解表，宣肺止咳。　

处方：取手太阳经腧穴为主。针用泻法，风寒者加灸，风热可点刺出血。穴取肺俞、列缺、合谷。

方义：手太阴与手阳明互为表里，取其络穴列缺、原穴合谷，配以肺俞，三穴合用，以加强宣肺解表的作用。使外邪得解，肺气通调，宣肃有权，肺之功能得到恢复，而咳嗽自愈。

随证选穴：风寒加风门、大椎；风热加曲池；燥咳加尺泽；喉痒加天突；头痛加印堂、风池。

内伤咳嗽

主症：若痰热壅肺，咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌红苔黄腻，脉滑数。若肝火犯肺，咳嗽气逆阵作，胸胁引痛，甚则咯血，舌苔薄黄少津，脉弦数。若痰湿蕴肺，咳嗽痰多，咳声重浊，痰白腻粘，晨起甚，胸脘痞闷，纳少。舌苔白腻，脉滑。若肺阴亏虚，咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干鼻燥，手足心热，舌红少苔脉细数。若肺气亏虚，咳声低微，咳而伴喘，痰清稀色白，纳少，气短胸闷，乏力自汗。舌淡苔白，脉弱。

分析：属痰热壅肺者，肺失清肃，咳嗽气粗。热壅于内故烦热口干，热灼津成痰则痰多且黄稠。舌红脉数为热，苔黄腻脉滑为痰。属肝火犯肺者，肝郁化火上逆侮肺，肺失肃降以气逆作咳，咳嗽阵作。肝火灼络则可咯血。肝脉布胁，上注于肺，肝肺络脉不和则胸胁引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数是肝火肺热之象。属痰湿蕴肺者，脾失健运，水湿不化，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，阻碍肺气，故咳嗽多痰，咳声重浊，痰白而粘。水湿不化，内停中焦，气机不畅，故胸脘痞闷，胃纳减少。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之象。属肺阴亏虚者，虚火内灼，肺失润降，咳久痰少，咯吐不爽，痰粘，肺损络伤则或夹血丝，阴虚肺燥则咽干鼻燥，阴虚则五心烦热，舌红少苔脉细数。属肺气亏虚者，气逆不降咳声低微，气短胸闷，并伴喘。气不化津，聚而成痰而痰清稀色白, 肺脾气虚则自汗乏力，纳少，舌淡苔白脉细弱为气虚之象。

治则：止咳化痰。兼以清痰热，平肝火，祛痰湿，养肺阴，益肺气。

处方：取背俞穴、手太阴经腧穴为主。针刺或补或泻。穴取肺俞、太渊、三阴交。

方义：肺俞调理肺气，太渊为肺经原穴，本脏真气所注；与肺俞相配属俞原相配，清肃肺气。三阴交可疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。

随证选穴：痰热壅肺加鱼际、尺泽；肝火犯肺加行间、阳陵泉；痰湿蕴肺加丰隆、阴陵泉；肺阴亏虚加膏肓、照海；肺气亏虚加脾俞、足三里、气海。

【其他疗法】

耳针：双侧肺、气管、神门、肾上腺、肝、脾、平喘，每次3～4穴。根据病情，每日或隔日1次，10次为一疗程。或用王不留行籽代针，压贴耳穴。

单罐：常用大椎、风门、肺俞、膏肓、曲垣等穴，3～4天1次，5次为一疗程。亦可先针刺后拔罐。走罐：取夹脊胸1～8或相应的背部俞穴，3～4天1次，5次为一疗程。刺络拔罐：取穴同走罐，先用皮肤针叩刺，再施拔罐。

穴位注射：多用于慢性咳嗽。用维生素B1注射液100毫克，或胎盘组织液、复方当归液0.5～1毫升，注射于定喘、大杼、风门、肺俞，或夹脊穴胸1～8胸段的皮下。每次取穴1～2对，由上而下，逐日更换，每日或隔日1次，10次为一疗程。

灸法：适用于慢性咳嗽。取穴：大椎、肺俞、膏肓，采用麦粒灸，每周1～2次，5次为一疗程。或用艾条灸，每天1次，每次5～10分钟，以皮肤潮红为度，也可与针刺配合应用。

火针：外感风寒取合谷、列缺、大椎、风门，痰湿浸肺取中脘、丰隆、脾俞、肺俞、公孙、中府，肺肾阴虚取肺俞、厥阴俞、膏肓俞、尺泽、复溜。用中粗火针，快速点刺。每2～3天治疗1次，7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

【按语】

针灸治疗急、慢性咳嗽，均有较好效果。肺气虚弱而致咳嗽可参照“哮喘”施治。慢性咳嗽治疗效果不显时，宜采用多种综合治疗。平时应注意保暖，忌食辛辣厚味，避免过度疲劳，保持情绪稳定，戒烟对本病防治有一定意义。

对针灸治疗无效者，要进一步检查，以排除呼吸系统器质性病变。