阳虚便秘验案

一人大便干燥，二三年，每日晨起口水必有血，大便不规律，如羊屎状，脸上长有痤疮。舌淡苔薄，小便略频，脚容易凉。前医有以阴虚治，有以燥热治，皆不效；后来找到笔者，处以：附子15克，肉苁蓉15克，当归15克，大黄8克，干姜15克，肉桂12克，白芍15克，牛膝15克。

服药5剂诸症显减，嘱其以附子理中丸善后。

便秘者，虽有燥象，亦应从病根入手。此患者乃是肾阳不足，逼阳上越，故晨起口水带血，长痤疮；下焦阳气不足、气化不利，故大便不通、小便频、脚凉。故以温阳潜阳，加以通法为辅，5剂即收全功。

临床阳虚型便秘的情况不少，特点主要是以舌淡、脉沉、肢冷、怕冷为主，若见有热象、燥象相伴不必迟疑，阳气得复、阴火自消，其中以舌象来辨寒热最为关键，苔腻者去当归加化湿行气药。此方屡用屡效，其中附子和肉桂是治阳虚型便秘的关键药，肉桂温阳化气，附子温中有通，相须为用，共奏其功。

临床有用济川煎不效者，乃是肉苁蓉效缓，需大量应用才行，用量应该在30~60克左右才行；另外阳虚严重者，恐肉苁蓉药力不足，需换成干姜、附子之辈，才可见效。更有医者见便秘不分寒热而出麻仁丸者，治标不治根，又可能反伤阳气，应该慎重。