带下病（总）辨证论治

【概述】

带下指阴道壁及宫颈等组织分泌的一种黏稠液体。在发育成熟期或经期前后、妊娠期带下均可增多，带下色白无臭味，这是生理现象。当阴道、宫颈或内生殖器发生病变时，带下量明显增多，并且色、质和气味异常，伴全身或局部症状者，称为“带下病”。

根据带下的不同颜色和症状分为白带、黄带；赤带、青带、黑带及五色带。临床以白带、黄带及赤带多见，青带可能为脓性分泌物，黑带可能为少量陈旧性分泌物或生殖道恶性病灶的分泌物，五色带多为生殖器恶性病灶的分泌物，以更年期妇女多见。带下病常见于各种阴道和宫颈炎症。

【辩证分型】

1、湿热：带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭气，胸闷口腻，或小腹作痛，或带下色白质黏如豆腐渣状，阴痒等，小便色黄。舌苔黄腻或厚，脉濡滑带数。

2、热毒：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小溲色黄量少。舌淡，苔黄干，脉数。

3、脾虚：带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色?s白或萎黄，四肢欠温，精神疲倦，纳少便搪，两足跗肿。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。

4、肾阳虚：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

5、肾阴虚：带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头昏目眩，或面烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄。舌红少苔，脉细带数。

【分型治疗】

1、湿热治法：清利湿热。

方药：易黄汤加减。

黄柏10克 知母10克 车前子10克（包煎）土茯苓15克 六一散10克（包煎）椿根皮10克 白果10只 山栀10克 川牛膝10克加减：兼见脾虚者，加山药10克、白术10克、芡实15克、薏苡仁15克；肝经湿热偏甚者，加龙胆草6克、柴胡10克、木通6克、黄芩10克、生地12克。

2、热毒治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。

蒲公英15克 金银花15克 野菊花10克紫花地丁15克 天葵子10克 白花蛇舌草15克鸭跖草30克。

加减：挟瘀腹痛者，加桃仁10克、生苡仁15克、红藤15克、败酱草12克；热甚伤津者，加生地15克、赤芍12克、麦冬IZ克。

3、脾虚治法：健脾益气，除湿止带。

方药：参苓白术散加减。

炒党参10克 炒白术10克 淮山药12克白扁豆15克 茯苓12克 炙甘草3克 木香6克莲子肉10克 茁仁15克 砂仁3克（后下）。

加减：腰酸腰痛者，加杜仲 10克、川断 10克、桑寄生10克；下肢肿者，加猪苓12克、车前子15克（包煎）；阴痒者，加蛇床子12克、花椒6克。

4、肾阳虚治法：温补肾阳，固涩止带。

方药：内补丸加减。

鹿角霜10克（包煎）茧丝子10克 潼蒺藜10克 黄芪10克 桑嫖蛸12克 制附块5克（先煎）杜仲10克 补骨脂10克 赤石脂12克（先煎）煅龙牡各15克（先煎）。

5、肾阴虚治法：益肾滋阴，清热止带。

方药：知柏地黄汤加减。

知母10克 黄柏10克 生地12克 丹皮10克 泽泻10克 山药12克 地骨皮15克 茯苓10克 麦冬10克。

加减：腰膝酸软者，加川断 12克、怀牛膝 10克；

头昏目眩者，加枸杞子12克、旱莲草12克、女贞子10克；失眠多梦者，加酸枣仁12克、夜交藤30克。