汗证

【概述】

小儿汗证，是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多为主的病证。汗证有盗汗与自汗之分，夜间入睡后汗出，醒后汗止者为盗汗；白天安静状态下，或稍作活动即汗出较多者为自汗。汗证多见于婴幼儿和学龄前期儿童，尤其平素体质虚弱者，则更易发生汗证。婴幼儿睡后头部微有汗出，以及气候炎热，衣被过厚，剧烈活动，乳食过急等导致的汗出，均属正常生理现象，不为病态。汗证为中医病证，在西医学常见症状“多汗”中有相关记载。

【病因病理】

汗是人体五液之一，为心所主，由阳气蒸化津液，发泄于腠理而来。故凡阴阳平衡，气血调畅，营卫调和，腠理固密，津液就内敛而不易外泄。反之，若体质虚弱，阴阳失调，气血受损，营卫不和，腠理疏松，则常汗出较多，形成汗证。此外也可因调护失宜，饮食不调，或胃肠道疾病的影响，均可导致脏腑积热，热蒸津液外泄为汗。

【诊断要点】

1、小儿在安静状态下，全身或局部汗出很多。

2、寐则汗出，醒则汗止者称盗汗；白天安静状态或稍事活动汗出者称自汗；但头汗出较多则可称头汗。

3、需除外因传染病、风湿热、结核病等引起的汗出。

【辩证分型】

1、表虚不固症状：全身自汗或盗汗，以头部、肩背部明显，动则尤甚，面色少华，肢端欠温，容易感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证候分析：肺脾气虚，卫外不固，津液外泄测发为汗证。动则气耗，故活动后汗出更甚。肺主皮毛，肺气虚卫外不固，外邪易侵入而致病，故常易反复感冒。舌淡苔白月永细弱，均为表虚不固之象。

2、营卫不和症状：自汗为主，遍体汗出，微寒怕风，时有低热，精神疲倦，纳呆食少，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

证候分析：营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故遍身汗出，微寒怕风，或伴低热。营卫不和，源由正气不足，病后体虚失调，故见精神疲倦，纳呆食少。舌淡红苔白，脉缓，均为营卫不和之象。

3、气阴两虚症状：盗汗为主，也可盗汗、自汗并见，体弱神萎，心烦少寐，手足心热，口干低热，舌质淡少苦，或见花剥苔（地图舌），脉细软。

证候分析：素体气阴两虚，或病后失调所致，气虚不能敛阴，阴虚生内热，逼津外泄，故见汗出，且盗汗、自汗并见。气虚则体弱神萎；阴虚则手足心热，口干低热。汗为心之液，汗出耗伤心血，血虚而心烦少寐。舌淡少苦，花剥苔，脉细软，均为气阴两虚之象。

4、脾胃积热症状：自汗盗汗，面黄形瘦，纳呆口臭，腹胀腹痛，大便秘结，或大便臭秽，小便色黄或如米绀泔，时有低热，睡眠不宁，舌苦黄腻，脉滑稍数。

证候分析：脾胃积热，热蒸津液，故见自汗盗汗。

脾胃不健，易食滞内停，故纳呆口臭，腹胀便秘，大便臭秽。脾胃受损，脾虚失运，饮食化生气血受碍，故面黄形瘦。宿食不化，清浊不分，小便色如米泔。苔黄腻，脉滑稍数，均为脾胃积热之象。

【分型治疗】

1、表虚不固治则：益气团表。

主方：玉屏风散加减。

加减：汗出较多，加浮小麦30克、牡蛎30克（先煎）；易感冒者，加太子参10克、白菊花10克；大便干燥，加麻仁6克、全瓜萎10克。

主方分析：玉屏风散为益气团表止汗的要方。方中黄芪补气固表，为本方之主药；白术益气健脾；防风则可走表而祛风邪。玉屏风散可预防感冒，也是其功效之一。

处方举例：

黄芪10克 太子参10克 白术10克 茯苓10克 浮小麦30克 牡蛎30克（先煎）龙骨30克（先煎）红枣5枚 防风10克 甘草6克

2、营卫不和治则：调和营卫。

主方：桂枝汤加减。

加减：汗多不止，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）；神倦纳呆，加黄芪10克、党参10克；时有低热，加银柴胡10克、地骨皮10克。

主方分析：枝枝汤不仅为治感冒之剂，也是调和营卫的要方。方中枝枝温经通阳，芍药敛和营，生姜助桂枝和卫，大枣助芍药以养营，甘草和诸药。

处方举例：

桂枝6克 芍药10克 红枣5枚 生姜2片龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）碧桃干10克 黄芪10克 五味子6克 甘草6克

3、气阴两虚治则：益气养阴。

主方：生脉散加减。

加减：神萎体弱，加黄芪10克、白术10克、茯苓10克；心烦低热，手足心热，加泰艽10克、生地10克；睡眠不宁，加合欢皮10克、枣仁10克；口渴欲饮，加石斛10克、芦根30克。

主方分析：生脉散为益气生津之要方。方中人参大补元气，麦冬养阴清热，五味子敛汗生津。

处方举例：

黄芪10克 太子参10克 白术10克 茯苓10克 生地10克 牡蛎30克（先煎）五味子6克 麦冬10克 浮小麦30克 甘草6克

4、脾胃积热治则：清热泻脾。

主方：泻黄敬加减。

加减：尿少，苔黄腻，加滑石10克（包煎）、车前草15克；汗渍色黄，加佩兰10克、茵陈10克；纳呆口臭，加莱菔子10克、连翘10克。

主方分析：本方为清泄脾胃积热之要方。方中石膏、山桅清泄脾胃积热，防风疏散伙热，董香化湿和中，甘草调和诸药。

处方举例：

藿香10克 佩兰10克 生石膏30克 山栀10克 防风10克 白术10克 茯苓10克 牡蛎10克（先煎）连翘10克 甘草6克

【中成药】

1、清身仗冲剂：每日3次，每次1包冲服。适用于气阴两虚。

2、龙牡壮骨冲剂：每日2次，每次1包冲服。用于各类汗证，对有佝偻病患儿更合适。

3、黄芪止汗冲剂：每日2次，每次1包冲服。适用于营卫不和。

【简便方】

1、碧桃干10克，糯稻根15克，红枣10枚，水煎服。用于各类汗证。

2、浮小麦、麻黄根各15克，凤凰衣10克，水煎服。用于各类汗证。

3、五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡前敷脐中，用橡皮膏固定。用于盗汗。

【注意事项】

1、患儿宜多晒太阳，户外活动，增强体质。

2、积极治疗各种急、慢性疾病，并注意病后调理。

3、患儿勤换衣被，保持皮肤清洁与干燥。汗后避免直接吹风，慎用辛散药物。