支气管肺炎

【概述】

支气管肺炎是儿童时期常见的呼吸道疾病之一。起病较急，临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动及肺部有散在湿性??音为主要特征。多见于3岁以下的婴幼儿，冬春季节及气候骤变时最易发生。若能早期及时治疗，预后良好。年龄幼小，平时体质又差，患病之后，病情容易反复，导致迁延难愈。本病中医认为系感受外邪，郁闭肺络所致，称“肺炎喘嗽”、“肺风痰喘”、“马牌风”等。

【病因病理】

本病病因，有内外两方面。外因为感受风邪，侵犯肺经所致，风邪有风寒、风热之分；内因为小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，易导致外邪侵袭肺经，引起肺炎。也有因麻疹、百日咳、猩红热等急性热病之后，邪毒侵袭肺经致病；或先天不足，后天失养，素体虚弱，患病后常迁延不愈。致病原因虽有不同，但其病位都在肺经。

病理变化为邪侵于肺，肺气郁阻，郁而生热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰液阻滞肺络，气道为之壅塞，以致肺气闭塞而发病。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，为人体水之上源，肺气以下降为顺，上升为逆，痰邪互阻肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可出现发热咳嗽，肺气郁闭，阻滞不畅而见明显气急鼻煽。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，肺络痹阻则可见面部及口唇青紫，甚者导致心阳不振，心力衰竭。当邪热猖厥，内陷厥阴，还可引动肝风而神昏、抽搐。

【诊断要点】

1、发病前可有上呼吸道感染。发热或不发热，咳嗽气急，呼吸浅表，鼻煽烦躁，口周青紫，三四征。

肺部有细小湿??音或捻发音。

2、严重患儿并发心力衰竭时，出现心率增快（＞160次／分），心音低钝，面色苍白，四肢发冷，肝脏进行性增大等。

3、X线检查肺部有散在点状或片状阴影。细菌性肺炎，血白细胞总数大多增高，中性增高；病毒性肺炎，白细胞总数低下或正常。

【辩证分型】

1、风寒闭肺症状：发热咳嗽，恶寒无汗，气急痰鸣，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮数而紧。

证候分析：风寒之邪由皮毛而入，直犯肺经，肺气为风寒所束，宣降失常，故咳嗽气急。表卫失宣，卫阳受逼，正邪交争而发热恶寒无汗。口不渴、舌不红，为风寒之邪侵肺，尚未化热。苔白、痰白清稀均为寒痰内阻肺络的表现。脉浮数而紧为风寒之象。

2、风热闹肺症状：发热恶风，咳嗽气急，微汗出，口渴痰黄，咽部红赤，舌苔薄黄或黄腻，脉浮滑数。

证候分析：风热之邪犯肺，肺气失于清肃，肺气郁闭而咳嗽气急。肺津为邪热所灼，故痰液黄浊。风热之邪郁于肺卫，故发热微汗出。证属邪热入里，肺热内盛，故舌苔薄黄、口?f欲饮；若痰热之邪蕴结，则舌苔黄腻。浮脉为风邪之脉，脉滑主痰，脉数主热。

3、痰热闹肺症状：发热烦躁，咳嗽气急，鼻翼煽动，面赤口渴，唇红而干，甚则口唇紫纣，痰阻喉间，声如拽锯，痰色多黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

证候分析：此型多为肺炎重症，痰热两盛。邪阻肺络，肺气郁闭，肺气上逆而咳嗽、气急、鼻煽。里热壅盛，则发热烦渴，面赤唇红。肺失宣降，气滞血郁，故口唇青紫。舌红苔黄腻、脉滑数，皆为痰热内盛之证。

4、正虚邪恋症状：气急不显，病程迁延，咳嗽少痰或干咳无痰，面色苍白乏华，神疲纳呆，自汗盗汗，或有低热，舌苔薄或少苔，脉细无力。

证候分析：素体虚弱的小儿，肺炎迁延不愈，常呈气阴二亏，脾气不足。气虚则神疲无力，面白自汗；

阴虚则低热盗汗、干咳无疾。舌薄或少苔、脉细无力均为气阴虚亏的表现。

本病初起，常表现为风寒闭肺与风热闹肺，症情一般较轻，“肺闭”的症候也较轻微；若发病后数日就诊，又未及时治疗，病情往往较重，此时邪已化热，常表现痰热闭肺，甚者可出现心阳虚衰（心力衰竭）及内陷厥阴（中毒性脑病）之变证，需中西医结合，进行急救。

【分型治疗】

1、风寒闭肺治则：辛温解表，宣肺平喘。

主方：三拗汤加减。

加减：痰白量多，加象贝10克、莱菔子10克；呼吸急促，加苏子10克（包煎）、葶苈子10克；唇周青紫，加桃仁10克、红花6克；四肢不温，加桂枝6克、细辛3克。

主方分析：本证风寒闭肺，宜宣散与降逆并施。

三拗汤专于宣散，又能化痰降逆，较为对证。方中麻黄辛温，宣肺散寒；杏仁苦温，降气化痰；甘草甘润，既可制麻黄之峻烈，又可甘润护肺。

处方举例：

麻黄6克 杏仁6克 前胡10克 防风10克淡豆鼓10克 半夏10克 陈皮6克 白芥子10克 桔梗3克 甘草6克

2、风热闹肺治则；辛凉解表，宣肺平喘。

主方：麻杏石甘汤加减。

加减：发热恶风，加荆芥10克、防风10克；气急痰多，加苏子10克（包煎）、象贝10克；口渴欲饮，加石斛10克、芦根30克。

主方分析：麻杏石甘汤为清宣肺热的主要方剂，在《伤寒论》中原治“汗出而喘，无大热者”。本方与三拗汤相较，增石膏一味，能清肺泄热，用量要适当加重，此药还能制约麻黄辛温之性。

处方举例：

麻黄6克 杏仁10克 生石膏30克 银花10克 连翘10克 薄荷6克（后下）牛蒡子10克 前胡10克 桔梗3克 甘草6克

3、痰热闹肺治则：清热宣肺，涤痰定喘。

方药：五虎汤、苏葶丸加减。

加减：热重苔黄，加寒水石15克、山栀10克；痰多色黄，加陈胆星10克、黛蛤散10克（包煎）；口唇青紫，加丹参10克、红花6克；大便干结，加石斛10克、芦根30克。

主方分析；本证为肺炎重症，痰热搏结，壅盛于肺，故宜用大剂清凉泻肺开闭治疗。五虎汤即麻杏石甘汤加细茶组成，具有清热平喘功效，细茶能清火利水。苏葶九中苏子降气，葶苈子泻肺化痰。两方合用，清热与降气化痰并重。

处方举例：

麻黄6克 杏仁10克 生石膏30克 绿茶10克 苏子 10克（包煎）葶苈子 10克 黄芩 10克 鱼腥草30克 桔梗3克 甘草6克

4、正虚邪恋治则：益气健脾，止咳化痰。

方药：人参五味子汤加减。

加减：痰多者，加半夏10克、陈皮6克；动则汗出，加黄芪10克、牡蛎30克（先煎）；肺内湿??音不吸收，加竹节白附6克（先煎）、制南星10克。

主方分析：肺炎后期，迁延不愈，常呈气阴二虚。

人参五味子汤由四君子汤与生脉散组成，前者可补气健脾，后者既能补气，又能养阴益肺。此方养阴而不滋腻，补气而不化燥，适行其中。

处方举例：

党参10克 白术10克 茯苓10克 五味子6克 象贝10克 山药10克 扁豆10克 紫菀10克 百部10克 甘草6克出现心阳虚衰变证时，用参附龙牡救逆汤温阳固脱；内陷厥阴，用羚角钩藤汤、牛黄清心丸平肝熄风、清心开窍。

本病治疗重在宣肺开闭、化痰降逆，寒偏重则配合疏风散寒，热偏重则配合清泄除热。由于邪易化热，表现热证较多，麻杏石甘汤是一张主方，不论有汗无汗，只要发热咳喘，均可应用。三拗汤为麻杏石甘汤去石膏，五虎汤则为加细茶，由此可见掌握此方应用的重要性。

中医治疗肺炎，从各地报道看有较好效果，但治疗时必须注意轻重，加强严密观察。尤其新生儿及婴幼儿时期肺炎，病情较重，变化又大，应收入病房治疗。

【中成药】

1、鱼腥草片：每日3次，每次2～3片吞服，有清肺解毒功效，常配合汤剂同用。

2、猴枣散：每日2次，每次0.3克口服，常用于痰热闹肺时。

3、双黄连粉针剂：每日0.6～1.2克，加入10％葡萄糖液中静脉滴注，连用5～7天。对细菌性及病毒性肺炎均有效。

【简便方】

1、二青黛3克，白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9克，水煎服。每日1剂，分2～3次服。用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各15克，百部、桑白皮各6克，玄参9克，甘草3克，水煎服。每日1剂，分2～3次服。适用于病毒性肺炎。

【其它疗法】

1、外治法：白芥子未、面粉各3O克，加水稠和，用纱布包后，敷贴背部。每日1次，每次15分钟，连敷3日。用于肺炎后期湿??音不消失者。

2、拔火罐：取两侧肩肿骨下部，每次5～10分钟，5天为1疗程。治疗肺炎后期湿??音不消失者。

【注意事项】

1、保持室内环境清洁，空气新鲜。对重症患儿加强观察，及时吸痰，保持呼吸畅通。

2、饮食易于消化，富有营养，忌食油腻和过甜食物。并保证水分供给。

3、积极防治佝楼病和营养不良，增强小儿抗病能力。