旋耳疮的辨证论治

辨治思路：根据发病特点，采用解毒燥湿，祛风止痒；清热利湿，疏风止痒；养血润燥，祛风止痒为主要治法，结合局部治疗。

内治法

1、胎毒未尽，上熏于耳

临床表现：见于婴幼儿患者，耳部甚者面颊部瘙痒难忍，夜间尤甚；局部可见起水疱、溃破、流黄色脂水；常伴拒乳哭闹，烦躁不安，夜间尤甚，发热，小便黄。舌质红，苔黄或腻，指纹青紫。

证候分析：妊娠期胎热内蕴，分娩后胎毒未尽，加之育母进食脂腻，婴幼儿脾胃娇弱，运化失职，湿毒浸淫，复感受风热湿邪，外邪引动内热，循经上蒸耳窍，故耳部及周围皮肤灼热、潮红；风盛则痒，故患儿瘙痒难忍，哭闹不安；湿热盛则起水疱、溃破、流黄色脂水；舌质红、苔黄或腻、指纹青紫为热毒内盛之象。

治法：解毒燥湿，祛风止痒

方药：风热偏重见发热恶风、瘙痒难忍者，桑菊饮加减，方中桑叶、菊花、连翘、薄荷清散上焦风热；芦根清热生津；桔梗、杏仁解肌透络；甘草调和诸药；湿热偏重见耳部脂水淋漓者，茵陈蒿汤加减，方中茵陈蒿善能清热利湿；栀子通利三焦，导湿热下行；大黄功专清热泻火，凉血解毒。瘙痒甚者加牛蒡子、蝉衣等以疏风止痒；脂水淋漓者加苦参、车前子、薏苡仁以利湿；干燥起屑而痒者，加沙参、麦冬滋养阴液。

2、风热湿邪，浸渍于耳

临床表现：耳部皮肤瘙痒、灼热感、潮红，不久出现小水疱，溃破皮肤糜烂，渗出黄色脂水，随着脂水的侵蚀，甚则波及整个耳廓及其周围皮肤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析：风邪挟热湿之邪侵袭人体，上犯清窍，蒸灼耳窍，故耳部皮肤灼热、潮红；风盛则痒，故瘙痒难耐，湿热盛则起水疱、溃破、黄色脂水浸淫；邪毒随脂水播散，故可波及整个耳廓及耳周。舌质红、苔黄腻、脉弦数为湿热内盛之象。

治法：清热利湿，疏风止痒。

方药：风邪偏重痒甚者，可用消风散，方中重用荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣以疏风透表止痒；苍术、苦参、木通以利湿；石膏、知母清热泻火；生地、当归、胡麻以养血活血，滋阴润燥；湿重脂水多者可选用萆薢渗湿汤，方中萆薢、薏苡仁、滑石、通草、泽泻、赤茯苓利水渗湿；黄柏清热利湿，祛风止痒；丹皮清热凉血；湿热壅盛者，可用龙胆泻肝汤以清热解毒祛湿，选加金银花、菊花、蒲公英、黄柏、苦参以加强清热除湿的作用。

3、血虚生风，化燥伤阴

临床表现：耳部瘙痒剧烈，缠绵日久，局部可见皮肤皲裂、增厚、粗糙等多种皮损；可伴面色萎黄，纳差，身倦乏力等症。舌质淡，苔白，脉细缓。

证候分析：症状反复发作，阴血耗伤，气血亏虚，耳窍失于滋养，复为余邪所困，湿热之邪停聚，伤及肌肤，以致皮肤增厚、粗糙；久则血虚生风化燥，故皮肤瘙痒、皲裂；脾虚不运，故纳差，身倦乏力；面色萎黄、舌质淡、苔白、脉细缓为血虚之象。

治法：养血润燥，祛风止痒。

方药：地黄饮子加减。方中熟地、当归、何首乌养血；生地、丹皮、玄参、红花凉血活血；白蒺藜、僵蚕祛风；甘草调和诸药。全方以治血为主，而达到治风的目的，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。痒甚者加蝉蜕、地肤子、苦参等，或用四物消风饮加减。

外治法

1、外洗法：保持患处清洁，可选用清热解毒、收敛止痒的中药煎水或湿敷患部，如菊花、蒲公英、苦参、苍术、黄柏、白鲜皮等。

2、涂敷法：湿热盛而见红肿、疼痛、瘙痒、出脂水者，可选用如意金黄散调敷以清热燥湿止痒；湿盛而见黄水淋漓者，可选用青黛散调搽，以清热除湿，收敛止痒；热盛而见有脓痂者，可选用黄连膏外涂，以清热解毒；患病日久而皮肤粗糙、增厚、皲裂者，可选用滋润肌肤、解毒祛湿的药物外涂。

针灸治疗

风热湿邪犯耳者，取督脉、手阳明、足太阴经穴为主，如曲池、肺俞、神门、阴陵泉等，针用泻法或三棱针点刺出血；血虚生风化燥者，取足阳明、足太阴经穴为主，如足三里、三阴交、血海、膈俞、大都、郄门等，针用补泻兼施法。