水湿痰饮

脾为生痰之源”。肾为主水之脏，主管水液代谢的全过程。若肾开阖不利，水液排泄失司，停聚而为水湿痰饮；或命门火衰，火不暖土，脾失温运而湿聚痰生；或肾阴不足，虚火灼津，煎熬津液而成痰。《古今图书集成·医部全录》239卷曰：“肾生痰多虚痰，久病多痰，……非肾水上泛为痰，即肾火沸腾为痰，此久病之痰也。”三焦为“决渎之官”，三焦气化失司，则水道不利而为痰。《圣济总录》说：“三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身；若三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”此外，肝气郁结，气机阻滞，气不行水；心阳不振，行血无力，均可致湿浊聚积而成痰饮。总之，水湿痰饮的形成多由外感六淫、内伤七情或饮食劳逸失常，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍所致。

  （三）水湿痰饮的致病特点

   1．阻碍气血运行

  水湿痰饮为有形的病理产物，一旦形成则常阻碍气血的运行，日久可致瘀血形成，故多挟瘀为病。《张氏医通》曰：“痰挟死血，随气攻注，流走刺痛。”《证治汇补》亦指出：“胃脘之血，为痰浊所滞，日积月累，渐成噎膈反胃。”均说明水湿痰饮可阻滞气机，使气不行血而成瘀血。若痰饮流注经络，经脉气血运行不畅，则可出现肢体麻木或疼痛，屈伸不利，甚至半身不遂等病症；痰浊阻于心脉，心脉痹阻不通，可见心前区闷痛，甚则放射至肩臂；痰结于肌肉筋骨，痰气血交阻，则可形成瘿瘤、痰核、瘰疬、阴疽、流注、梅核气或乳房结块等病症。故《丹溪心法》说：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”

  2．影响脏腑气机

  水湿痰饮停滞，易于阻滞气机导致脏腑气机升降出入失常。如痰饮停肺，使肺失宣降，出现胸闷、咳嗽、气喘，甚则不能平卧等症；水湿痰饮困阻中焦，脾胃气机升降失常，可见脘腹痞满，恶心呕吐，泛吐痰涎，肠鸣溏泄等症；痰在于肝，肝失疏泄，气机不利，则可胸胁胀满，乳房胀痛，甚则肝风挟痰上扰，而致眩晕、耳鸣，或突然昏仆、不省人事、痰涎壅盛等；痰在于肾，肾之气化失司，则见腰膝痹痛，足冷，甚则水肿等症。

  3．致病广泛，变化多端

  痰与饮相对而言，致病部位十分广泛，内至脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到，可影响多个脏腑组织。故沈金鳌《杂病源流犀烛》说：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”同时，其病理变化多种多样，临床表现异常复杂。如痫病乃痰所致，平时病人无明显症状，一旦发作，痰浊内动，则突然昏仆，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫。又如中风痰厥，表现为口眼喎斜，舌强不语，半身不遂等。《重订严氏济生方·咳喘痰饮门》说：“其为病也，症状非一，为喘，为咳，为呕，为泄，为眩晕、心嘈怔忡，为愪寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞隔，未有不由痰饮之所致也。”所以有“怪病多痰”、“百病多由痰作祟”之说。饮邪致病，或停于胸胁为悬饮，见胸胁胀满，咳唾引痛等症；或停于胸膈为支饮，见胸闷，咳喘，不能平卧，咳吐清稀泡沫痰等症；或留于四肢为溢饮，见肌肤水肿，无汗，身体疼痛等症；或停于胃肠为狭义之痰饮，见脘腹胀痛，肠鸣沥沥有声等症。水湿致病不仅病位广泛，或壅于上焦，使肺气痹阻，气滞不畅；或阻于中焦，则脾胃升降失常，清浊之气相混；或注于下焦，膀胱气化失司，尿液排泄不利。而且因患者体质阴阳之差异或用药之失误，可以从寒化或从热化。水湿从寒化，可犯心或入肾，使心肾阳气虚衰，阴寒内盛；水湿从热化，湿热留于三焦，则病势多缠绵难解，郁甚化火，更可产生一系列变证。水湿痰饮在不同的部位有不同的临床表现，大体可归纳为咳、喘、悸、