温阳祛寒除湿治泄泻验案

李某，女，29岁。初诊：大便泄泻已两年余，肠镜未见异常。刻下大便泄泻，日行1次，食生冷即泻，泻必腹痛，泻后痛缓，胃脘怕凉，空腹时疼痛，畏寒肢冷，伴消瘦，苔薄白舌淡有齿痕，脉弦细弱。

辨证：泄泻（脾虚肝郁，寒湿困中）。

治法：温阳祛寒除湿。

处方：党参15g，炒苍白术各15g，茯苓15g，炙甘草10g，广木香10g，干姜10g，炮附子先10g，炒吴茱萸4g，炒黄连10g，葛根30g，肉豆蔻10g，焦山楂20g，乌梅20g，车前子（包）30g，山药30g，炒白芍15g，防风10g。7剂。水煎服，日1剂，分3次服用，早中晚各3次。

二诊：药后恶心，口干舌燥，大便不畅。前方加姜半夏15g，黄芩10g。7剂。水煎服，每日3次。

三诊：药中病机，泄泻已止，但行经时仍泄。前方加肉桂10g，以资巩固。7剂。水煎服，每日3次。

肝脾同居中焦，互相制衡、互相协同，共同担当全身枢机作用，因此陈修园言中央健，四旁如，若中焦不和，则最易升降反作，气机失常。因此提出肝脾建中理论，将肝脾作为一个整体，纳入到疾病的辨治过程中，抓住中焦的病变本质，掌握全局。肝脾同调，刚柔相济、动静和宜。本案患者因肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，故腹痛腹泻，中阳不足，寒自内生，失其温煦，故食生冷即泻，胃脘怕凉，畏寒肢冷等诸症丛生，脾胃纳运失调，而见消瘦。以附子理中汤、左金丸、香连丸、痛泻要方为基本方，进行加减：方中炮附子、干姜大辛大热之品温脾暖胃，补火祛寒；党参、炒苍白术、茯苓、炙甘草、山药健脾益气，使得气血生化有源；广木香、炒黄连清热燥湿，行气化滞；炒吴茱萸合炒黄连，清肝泻火以和胃；肉豆蔻、焦山楂、乌梅温中收敛，消食导滞；葛根升发脾阳；车前子利小便以实大便；炒白芍、防风与炒白术配伍，补脾柔肝，祛湿止泻。全方共奏温中健脾以止泻，柔肝理气以止痛之效。