桂枝汤治疗寒痹验案

患者，女，41岁，2016年12月5日初诊。患者因“胸部疼痛20余天”就诊。20多天前，患者莫名其妙地感觉胸部（喉部以下乳沟以上，大约直径15厘米区域）疼痛，先是隐隐作痛，逐渐达到抬手疼痛、夜间疼痛稍重。1周前，患者前往某市级综合医院就诊，给予胸部CT、血常规、乳腺彩超等检查，所有检查结论均正常，未查出任何实质性疾病，对症药物（具体不详）治疗3天后，未见明显好转。患者到一家市级公立中医医院诊疗，做了类风湿因子、血沉等检查，所有结果均显示正常，诊断为胁痛，辨证为肝气郁结，用柴胡疏肝散方加减治疗。治疗4天后，稍有缓解，前来就诊。

诊察：胸上部隐隐作痛，夜间稍加剧，无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌扑外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆，舌苔薄白，舌边暗紫，脉沉。

诊断：痹证（寒凝脉络）。

处方：桂枝10克，麻黄5克，白芍30克，薤白10克，瓜蒌壳10克，当归10克，丝瓜络10克，伸筋草15克，甘草5克。水煎服，每日1剂，饭后温服。同时，注意胸部保暖，并用保暖袋适当热敷患病部位。

治疗3天后，疼痛明显缓解，加减治疗1周后，症状消失，停药。嘱其注意保暖，观察2周，未见复发，临床痊愈。

患者胸上部疼痛，实质性存在，平素健康，除局部疼痛以外，无任何临床症状，可推断患者正气未损，属新病；逐一询问与胸部疼痛相关疾病，无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌仆外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆，以及所有相关辅助检查结论正常，剑指患者没实质性器质性疾病；诊察所见，未穿露胸装，舌苔薄白，舌边暗紫，脉沉，患者要么有瘀阻，要么有寒证；详问病史，患者发病前连续穿着露胸装骑踏板车早出晚归大约1周，其丈夫当场佐证，患者晚上痛得明显，进一步佐证了寒凝脉络。

《灵枢·贼风》记载：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去，若有所随坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”提出寒痹之病，因平素“所伤湿气.....腠理闭而不通”忽“遇风寒，则血气凝结”而致。《灵枢·寿夭刚柔》同时指出：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”也就是说，寒痹之证多为寒湿交错而致，属慢性病。本例患者虽平素健康，却因局部反复遭遇风寒之邪，阻碍气机而腠理闭而不通，属急性病。

方用桂枝汤方加减，方中桂枝、麻黄散寒、解肌以止痛；白芍益营、柔肝以止痛；薤白通阳、行闭以止痛；瓜蒌壳宽胸、散结以止痛；当归养血、活血以止痛；丝瓜络祛风、止痉以止痛；伸筋草祛风散寒、舒筋活络以止痛；甘草健脾胃、调药性、和中缓痛。诸药合用共凑祛风散寒、宽胸通痹、散结通络、养阴止痛等功效，并凑药药均止痛之功，终起驱邪止痛不伤正气之效。