从肺论治月经病

中医妇科在脏腑辨证方面，重视肝、脾、肾三脏，尤其在月经病治疗方面表现甚为突出。然而，治疗月经病时，往往忽视调理肺脏的功能。在多年妇科临床治疗中，深刻体会到月经病从肺论治的重要性，可弥补月经病治法的不足。

理论依据

肺主气，月经病气血辨证勿忘肺

气是人体赖以维持生命活动的重要物质，遍布于全身各个脏腑组织器官，循环往返，运行不息，上下表里，无处不到。然其产生与运行皆有肺所主。正如《素问·五脏生成篇》所说：“诸气者，皆属于肺。”

妇人虽然以血为本，月经的主要成分是血，月经病又常以血病的形式发生。但是气为血帅，气行则血行，气滞则血凝，二者息息相关。往往血病因于气，气病因于血。例如：肺气虚或不降，可以使推动之力减弱或气机升降运动失常，形成血的运行不利，导致血瘀证，发生月经后期、经量过少、闭经、崩漏、痛经等病。另外，肺病亦可影响脾胃的运化，致血的生化障碍，影响脾的统血功能而发生月经提前、经量过多、经期延长、崩漏、闭经等病。这类月经病在治疗时必须审证求因，分清标本，直接从肺着手，方能提高治疗效果。中医妇科治疗月经病虽然应用气血辨证，但大多重视脾胃与气血的关系；重视肝郁、血滞、血瘀或寒凝。相对忽视了肺与气血的关系，因此在选方用药时就照顾不到肺。

肺主治节、朝百脉，月经病脏腑辨证勿忘肺

中医认为“肺主治节”。如《素问·灵兰秘典论》所说：“肺者，相搏之官，治节出焉。”这里的“治节”即治理调节之意。人体“君主之官”心与“相搏之官”肺因同居胸中，故肺能帮助“心君”调节全身各脏腑组织，使其归于统一协调，成为一个有机的整体。肺的治节作用能把体内无用的水液下输于膀胱，或外散于汗孔；把体内的浊气由鼻孔呼出体外；把新鲜氧气及脾胃运化的水谷精微物质通过百脉布散给五脏六腑、四肢百骸而调节全身。因为月经病大多属于内伤日久，脏腑功能损伤，往往因一脏有病而牵连数脏俱病，很易形成脏腑间的协调状态被破坏，所以肺主治节功能显得尤为重要。

肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻，与外界直接相通，它可以根据自然界的气候变化来调节汗孔的开合，而维持人体正常体温，保证气血平和。若其治节无权，皮毛汗孔开合失司，外邪就会乘虚侵入体内，影响气血的运行而致月经病。如寒邪侵袭，可使经水凝涩、冲任经脉阻滞，而发生寒凝血瘀型的痛经、闭经、经量过少、经行错后等病；热邪侵袭，可使经水沸溢而妄行，冲任不固而发生经量过多、月经提前、崩漏等病；风邪侵袭，可使营卫失调而发生经行发热、经行身痛、经行风疹等病。以上这些月经病，若能在急则治标（调经）的同时考虑到治本（调肺），则往往收到如鼓应桴之效。

肺藏魄，月经周期与肺有关

《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄。”张景岳在《类经》中解释魄时说：“魄之为用，能动能作。”亦指出：“初生之时，耳目必识，手足运动，此魄之灵也。及精神意识，渐有知觉，此肺之神也。魄之为用，痛痒由之而觉也。”从此可以看出，肺存之“魄”与人体神经活动中有关本能的感觉和动作活动的支配有关。如某些绝经前后诸症，不但表现月经方面的异常，而且还表现出全身各脏腑功能失调。有些患者有周身皮肤如有虫行的感觉，此为魄之为病。这些证候往往用一般的辨证论治很难控制，但从肺论治，常获捷效。由此推之，月经周期性的变化可能与肺有一定的关系，因为月经的周期性变化亦属人体一种本能的生理功能。月经的产生虽然由肾气所主，但肾气是肾精化生，先天的肾精来源于父母之精，“魄”是“并精出入”的，其存于肺。所以认为，肾气是培育天癸的物质基础，而真正主宰天癸变化的是肺存之“魄”。故有些月经病出现周期紊乱可以通过调理肺和肝肾来治疗，方能收效。

历代医家例证

从历代医家效方中可以找到月经病从肺论治的例证。如傅青主治疗妇人血崩使用当归补血汤加减，由当归、黄芪、三七末、桑叶四味药组成，其方药简而力猛，疗效显著。方中黄芪功能在于补肺气。因其性温燥，有壅气、助热、伤阴之弊，而失血之病易发生阴虚火动之忧，配伍以辛凉宣肺之桑叶，一补一宣，一温一凉，一燥一润，使补而不壅，温而不生热，燥而不伤阴，相互为用，使肺气得补，治节有权。同时配以当归、三七末补血活血。故凡属气虚而瘀的各种月经病，此方首当其冲。

罗知悌的正气天香散，方由苏叶、干姜、香附、沉香、乌药五味药组成，治疗妇人因感寒所致的痛经及月经不调诸证疗效颇佳。其方功在温宣肺气，以散寒行气止痛。用此方加减治疗经期冒雨涉水而感受寒湿邪气，或过食生冷寒凉之品所致的痛经、经水不调，屡用屡验。

李东垣《兰室秘藏·妇人病门》治疗崩漏及月经不调时多重用黄芪，旨在脾肺双补，且常加用防风、荆芥、羌活等入肺经的风药。因肺以宣发肃降为顺，风药轻扬宣散，顺其性便是补。在治疗月经病时，冬季可加入麻黄、杏仁等宣肺散寒之品以取效，如其调经补真汤，内即有麻杏二药。

病案举隅

病例一

陈某，22岁，水上船民，初诊于1985年秋。患者年已22岁未见来经，曾服中西药治疗3年余，均无效。来诊时间问病史得知，10岁时患感冒发热后遗有咳喘未治愈，以后每遇感冒受凉即发。来诊时正值咳喘发作，症见面色白光白，微恶风寒，咳嗽气喘，痰色白质稀，舌淡苔白滑，脉细滑、右寸浮紧，两尺重按无力。

辨证分析：患者咳嗽时日已久，寒邪客于肺，肺气受损，治节不行，升降失司，肾水失于滋养，天癸故而不至，冲任不能通调，月经故而不潮。病属闭经，拟益气散寒、宣肺之法，方用参苏饮化裁。

处方：党参15克，苏叶6克，陈皮5克，炙甘草5克，生姜5克，大枣6枚，水煎服。

患者来院治疗6次，共服20余剂，咳喘治愈，体力逐渐恢复。后改为补中益气丸合肾气丸，嘱各服1丸，每日3次以善后。服用1个月之余随访患者月经已初潮，次年出嫁后生一男孩。

病例二

郑某，女，46岁，家庭主妇，初诊于1983年冬。患者月经无定期已两年余。伴头晕眼花，目眼干涩，烘热汗出，气短乏力，心悸失眠、多梦，周身皮肤有虫行感，手足指（趾）发麻，久治不愈。来诊前因患感冒，上述症状更重，并增有干咳喉痒，咽干时有如物梗，面色潮红，血压180/120mmHg，苔薄白少津，脉细数而弦。

辨证分析：患者年届更年期，肺肾两虚，肺虚治节无权，肾中阴阳失调，各脏腑失于协调故而诸症丛生。加以肺受风邪侵袭，化燥伤阴，而致诸症加重，诊为经期前后诸症。因外有感受风燥之邪，故润燥宣肺、散风为治，方用桑杏汤加减。

处方：桑叶20克，杏仁（蜜炙）6克，沙参10克，川贝6克，甘草3克，桔梗6克，防风5克，栀子皮5克，荆芥5克，水煎服。

服上方6剂，不但干咳、喉痒等症尽除，且前症亦有所好转，遂去荆芥、防风，加入五味子5克，麦冬12克，菊花5克，党参10克。嘱水煎再服6剂。后随访患者未服其他药而诸症逐渐平息，恢复健康。

按：以上两个病例均从肺治，使数年痼疾脱然而愈。足见月经病从肺治疗之效果迅捷。

肺脏虽然与冲任、胞宫无直接联系，但由于肺在人体有主气、主治节、朝百脉、藏魄等重要生理功能，通过各脏腑经络气血的关系而间接影响了月经的生理、病理。故月经病可以通过调整肺的功能而取效，这与传统的重视肝、脾、肾之观点并不发生矛盾，还可以相得益彰。这一治法不仅适用于月经病的治疗，亦适用于其他妇科病。临床治病必须全面分析疾病发生的先因后果，整体地辨证施治，方能取得良好的疗效。